عندما دفع هاري ترومان للحصول على رعاية صحية شاملة

عندما دفع هاري ترومان للحصول على رعاية صحية شاملة


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

عندما تم تجنيد هاري س.ترومان في الجيش في الحرب العالمية الأولى ، صُدم بعدد الرجال الذين اعتبروا غير لائقين للخدمة بسبب سوء الحالة الصحية.

يقول راندي سويل ، أمين المحفوظات في مكتبة ومتحف هاري إس ترومان الرئاسي: "لقد شعر أن ذلك كان انعكاسًا لعدم كفاية الرعاية الصحية لأجزاء من السكان".

يمكن للفقراء أن يتلقوا المساعدة من أجل الرعاية الصحية من البرامج الخيرية ، ويمكن للأثرياء أن يتحملوها - لكن ترومان شعر أن الطبقة الوسطى قد أُهملت وسوء الخدمة ، كما يوضح سويل. بعد فترة وجيزة من تولي ترومان الرئاسة في عام 1945 ، اقترح ما اعتبره حلاً عمليًا ومعقولًا: الرعاية الصحية للجميع ، مدفوعة الثمن من خلال نوع من ضريبة الرواتب.

في مسودة رسالة إلى الكونجرس في عام 1947 ، كتب ترومان: "المواطنون الأصحاء يشكلون أعظم مواردنا الطبيعية ، وتتطلب الحكمة والعدالة أيضًا أن نحقق هذا المورد. ... كأمة يجب ألا نحتفظ بصحة جيدة وعمر إنتاجي طويل للأثرياء ، ولكن يجب أن نسعى جاهدين لجعل الصحة الجيدة متاحة على قدم المساواة لجميع المواطنين ".

تفاصيل الخطة ، التي أصبحت باسم Wagner-Murray-Dingell Bill ، لم يتم تجزئتها أبدًا لأنها لم يتم التصويت عليها مطلقًا. وصفها ترومان فيما بعد بأنها أكبر خيبة أمل في رئاسته.

اللوبيات الجمعية الطبية الأمريكية ضد الإصلاح

رأى ترومان خطته على أنها توسع في بعض جوانب الصفقة الجديدة ، واستمرارًا لما شعر أن الرئيس فرانكلين روزفلت كان سيفعله لو عاش. ولكن خلال فترة الخوف المتزايد من الاشتراكية ، شنت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) حملة ضد الخطة ، قلقة من فقدان الأطباء استقلالية الحكومة.

حتى أنها استأجرت شركة علاقات عامة لمحاربة الفكرة ، مما يشير إلى بداية حملات الدعاية السياسية الحديثة ، كما تقول بياتريكس هوفمان ، أستاذة التاريخ في جامعة إلينوي الشمالية ومؤلفة الكتاب. الرعاية الصحية للبعض. كانت أكبر وأغلى حملة في عصرها. اتخذت بعض الدعاية شكل أشرطة فكاهية تصور خطوطًا من المرضى تمتد خارج العيادات وروبوت يقدم الرعاية الصحية.

على الرغم من أن ترومان أوضح أن الخطة الأمريكية لن تعكس برنامج الصحة الوطني في بريطانيا ، إلا أن بذرة الخوف من أن الأطباء سيصبحون خاضعين للسياسيين قد تم زرعها.

تمسكت المنظمات الطبية الأخرى بموقف AMA ، بما في ذلك الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) ولجنة الأطباء الوطنية. حذرت برقية من 31 مايو 1947 إلى "الأطباء" و "أطباء الأسنان" من اللجنة الوطنية للأطباء: "هل يجب الحفاظ على الوضع المهني المستقل للأطباء وأطباء الأسنان والممرضات والفنيين الطبيين أم - هل ستصبح خادماً لوكالة حكومية تلقي أوامر من بيروقراطي إداري؟ "

يقول سويل إن كل هذا ترك ترومان يشعر بالبخار ، وشعورًا بأن الخطة أسيء فهمها تمامًا.

يقول سويل: "لم يتغلب حقًا على هذا الغضب من AMA". "يبدو أن هذا قد أزعجه بشكل خاص." في مرحلة ما ، كتب ترومان إلى عضو في الكونجرس ، "في الوقت المناسب ، سوف نخرج النشا منهم" ، في إشارة إلى AMA.

قانون هيل بيرتون ، ميديكير

حتى بدون الحملات السلبية ، كان من الصعب تمرير أي تشريع تقدمي. في عام 1945 ، كان الديمقراطيون يسيطرون على مجلسي النواب والشيوخ ، لكن الديمقراطيين الجنوبيين كانوا يميلون إلى التصويت بشكل متحفظ. واستعاد الجمهوريون السيطرة على مجلسي النواب والشيوخ في انتخابات التجديد النصفي لعام 1946.

لم تكن جهود ترومان كلها هباء. قدم قانون هيل بيرتون ، الذي تم إقراره في عام 1946 ، الأموال الفيدرالية لبناء المستشفيات. ومن المفارقات أن هذا انتهى إلى نتائج عكسية إلى حد ما ، كما يقول هوفمان ، لأنه أبقى المستشفيات في أيدٍ خاصة.

بعد سنوات ، في عام 1965 ، سافر الرئيس ليندون جونسون إلى مكتبة ترومان في إندبندنس ، ميسوري ، لتوقيع ميديكير ليصبح قانونًا مع ترومان جالسًا بجانبه. نسب جونسون الفضل إلى ترومان باعتباره "الأب الحقيقي لبرنامج ميديكير".


تطور إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

تستند عملية إنشاء أو تغيير السياسة الصحية الرئيسية ، بما في ذلك السياسات الحكومية والخاصة التي تؤثر على تقديم الرعاية الصحية ، إلى إصلاح (إصلاحات) الرعاية الصحية. كان إصلاح الرعاية الصحية قضية عالمية على مر السنين ، وقد شهدت الولايات المتحدة مقترحات لإصلاحات متعددة على مر السنين. كان اقتراح الرعاية الصحية الناجح في الولايات المتحدة بمشاركة الحكومة الفيدرالية هو التأسيس قصير الأمد لأول نظام للرعاية الطبية الوطنية في الجنوب. في القرن العشرين ، تأثرت الولايات المتحدة بالتقدمية التي أدت إلى بدء الجهود لتحقيق التغطية الشاملة ، بدعم من المرشح الجمهوري للرئاسة ، ثيودور روزفلت. في عام 1933 ، قام فرانكلين دي روزفلت ، وهو ديمقراطي ، بتضمين برنامج رعاية صحية ممول من القطاع العام أثناء صياغة أحكام لتشريع الضمان الاجتماعي ، والذي تم إلغاؤه من التشريع النهائي. بعد ذلك ، تم تقديم العديد من المقترحات ، بدءًا من عام 1949 مع الرئيس هاري إس ترومان الذي اقترح الرعاية الصحية الشاملة باقتراح ليندون بي. العناية الصحية الشاملة. كما اقترح المرشح الرئاسي جيمي كارتر الرعاية الصحية الشاملة. تبع ذلك جهد من قبل الرئيس بيل كلينتون برئاسة السيدة الأولى هيلاري كلينتون في عام 1993 ، ولكن لم يتم سنه ليصبح قانونًا. أخيرًا ، أدى انتخاب الرئيس باراك أوباما وسيطرة الديمقراطيين على مجلسي النواب والشيوخ إلى إقرار قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، والذي يشار إليه غالبًا باسم "ObamaCare" والذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في مارس 2010. ومنذ ذلك الحين ، أصبحت ACA ، أو Obamacare ، محور الحملة السياسية. يسيطر الجمهوريون الآن على الرئاسة ومجلسي الكونجرس ويحاولون إلغاء واستبدال قانون مكافحة الفساد. الكلمات المفتاحية: إصلاح الرعاية الصحية ، قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، Obamacare ، Medicare ، Medicaid ، وقانون الرعاية الصحية الأمريكية.


بدايات التغطية الصحية الشاملة

عادت المخطوطات التي يعود تاريخها إلى أكثر من & # xA03000 عام إلى الظهور في عام 2015 ، وكشفت أن العمال في مدينة دير المدينة المصرية في وادي نهر النيل المزدهر يتمتعون بإجازة مدفوعة الأجر وزيارات منزلية من طبيب مكان العمل.

مع ازدهار مصر القديمة ، هناك دليل على بداية نظام الرعاية الصحية & # xA9 Buyenlarge / Getty Image

شملت محاولات المستشار Otto von Bismarck & # x2019s لتوحيد الولايات الألمانية & # xA0Sickness Insurance Act لعام 1883 ، مما أجبر الشركات على تقديم التأمين للموظفين من خلال مخطط يدفع كلاهما في صندوق. & # xA0

توسع النظام ليشمل في نهاية المطاف الحوادث في عام 1884 ، والعجز في عام 1889 والتأمين ضد البطالة في عام 1927. & # xA0

أوتو فون بسمارك في الرايخستاغ عام 1888 & # xA9 Peter Horree / Alamy

الممرضات والمسعفون يعتنون بالمصابين والمصابين كجزء من تدريبهم في عام 1897 & # xA9 Zander & amp Labisch / ullstein bild via Getty Images

في عام 1911 ، أصدرت بريطانيا قانون التأمين الوطني & # xA0. شمل ذلك الصحة والبطالة ، وطالب الأفراد بالدفع في صندوق بالإضافة إلى مساهمات من صاحب العمل والدولة. كان المخطط متاحًا لـ 1.4 مليون شخص. & # xA0

ولكن لم يحصل البريطانيون حتى عام 1948 على تغطية صحية شاملة ، مع إنشاء الخدمة الصحية الوطنية ، مجانًا عند نقطة الاستخدام وتمولها الدولة. غالبًا ما توصف هيئة الخدمات الصحية الوطنية بأنها أقرب شيء لدى المملكة المتحدة إلى دين وطني ، وقد ظهرت بشكل بارز خلال استفتاء خروج بريطانيا من الاتحاد الأوروبي عام 2016. وعدت حملة المغادرة بتحويل المدخرات من مغادرة الاتحاد الأوروبي إلى الخدمة. & # xA0


إيجاد الرسالة السياسية الصحيحة

هذه الصياغة لم تنطلق على الفور. دفعت حرب فيتنام ووترجيت إصلاح الرعاية الصحية من قبل معظم المشرعين وعقولهم ، ثم بشرت الثمانينيات ببدء عهد ريغان المحافظ.

عندما ابتعد الكونجرس عن القضية ، تولى النشطاء التهمة. شهدت الثمانينيات ولادة مجموعات مثل أطباء لبرنامج الصحة الوطني ، الذي جمع الأطباء معًا للدعوة إلى رعاية صحية شاملة ، ونمو الفهود الرمادية ، التي تأسست لمحاربة التفرقة العمرية والقضايا الاجتماعية الأخرى وقدمت الرعاية الصحية جزء كبير من جدول أعمالها.

بدأت مجموعات المناصرة في & rsquo80s باستخدام & ldquonational health insurance & rdquo لوصف هدفها ، ولكنها سرعان ما انتقلت نحو العبارة & ldquosingle-payer & rdquo health care. هذا الأخير يعني أن برنامجهم الصحي الوطني المثالي سيكون له دافع واحد فقط و [مدش] الحكومة و [مدش] على عكس العديد من دافعي صناعة التأمين الخاصة.

& ldquo كأطباء نود أن نكون واضحين جدًا بشأن ما ندافع عنه. هكذا & lsquosingle payer & [رسقوو] كان وصفًا دقيقًا ، وقال الدكتور ديفيد هيميلشتاين ، المؤسس المشارك لأطباء لبرنامج الصحة الوطني ، لمجلة تايم.

على الرغم من أن بعض الأطباء والمجموعات كانت جزءًا من المعارضة المبكرة للرعاية الصحية ذات الدافع الفردي ، يقول هيميلشتاين إنه وزملاؤه وجدوا أنه عندما تحدثوا إلى الأطباء الفرديين ، أيد الكثيرون فكرة الرعاية الصحية الشاملة. في هذه السنوات ، انضمت أيضًا مجموعات أخرى مثل الكلية الأمريكية للجراحين إلى القتال.

نظرًا لأن هيميلشتاين وشريكه المؤسس الدكتور ستيفي وولهاندلر قاما ببناء مجموعتهما ، فقد استوحيا إلهامهما من برنامج الصحة الوطني في كندا و rsquos ، والذي يُطلق عليه أيضًا الرعاية الطبية. لكن في الثمانينيات من القرن الماضي ، لم يستخدم "أطباء لبرنامج الصحة الوطني" في البداية تأطير الرعاية الطبية لأنهم ما زالوا يرون الكثير من العيوب في النسخة الأمريكية من النظام. في حين كان برنامج Medicare مفيدًا للعديد من المرضى الذين استخدموه ، إلا أن النقاد قالوا إنه لا يغطي جميع النفقات الطبية ، وكانت سياسات الدفع الخاصة به معقدة للغاية ولا تزال تعتمد كثيرًا على الصناعة الخاصة.

في المقابل ، فإن لغة الرعاية الصحية & ldquosingle-payer & rdquo ترمز إلى نوع من النقاء السياسي ، وفقًا لعالم السياسة وخبير سياسة الرعاية الصحية في جامعة Yale Jacob Hacker. & ldquo كان هناك بعض الاعتقاد بأن كلمة & lsquopayer & rsquo أوضحت أنك ما زلت تشتري النوع الجيد من الرعاية الصحية التي يعرفها الناس ويحبونها ، & rdquo Hacker يقول. & ldquo قبل أن يرى الناس أن Medicare هي المنصة ، أرادوا أن يقولوا & lsquopayer & rsquo لأنهم لم يرغبوا في قول ذلك & rsquos عن الطب الاجتماعي. & rdquo

على الرغم من دقة دافع واحد ، إلا أنه لم يلحق بالسياسة الصحية الخارجية ودوائر النشطاء. & ldquoIt & rsquos مثل محاولة بيع منزل من خلال وصف السباكة ، & rdquo Hacker يقول.

بحلول التسعينيات ، استعد الديمقراطيون لمعالجة الإصلاح الصحي مرة أخرى في عهد الرئيس بيل كلينتون. لكن إدارة كلينتون نأت بنفسها عمدًا عن نموذج دافع واحد ، وبدلاً من ذلك اتخذت نهجًا أكثر اعتدالًا وسعت إلى توسيع التغطية للجميع مع الحفاظ على التأمين الخاص والتأمين على صاحب العمل.

& ldquo يمثل ذلك تحولًا في التفكير الديمقراطي إلى اليمين ، وأن الطريقة الوحيدة المجدية لتمرير إصلاح الرعاية الصحية كانت تلك التي بنيت على الوضع الراهن ومبنية على التأمين الخاص ، كما تقول UNC & rsquos Oberlander.

مرة أخرى ، ظهرت خطط بديلة ، وهذه المرة اقترح النائب بيت ستارك تسجيل الأشخاص غير المؤمن عليهم فيما أسماه & ldquoMedicare Part C. & rdquo ولكن مثل خطة جافيتس في السبعينيات ، لم يكتسب هذا الزخم. وبدلاً من ذلك ، دفع الديمقراطيون بخطة كلينتون ، التي ثبت أنها معقدة للغاية بالنسبة للناخبين وانهارت في النهاية ، مما أدى إلى تراجع سبب إصلاح نظام الرعاية الصحية الرئيسي.


أواخر القرن الثامن عشر

في 16 يوليو 1798 ، وقع الرئيس جون آدامز أول قانون اتحادي للصحة العامة ، "قانون لإغاثة البحارة المرضى والمعوقين". هذا قيم كل بحار في الموانئ الأمريكية 20 سنتا في الشهر. كانت هذه أول خطة رعاية طبية مدفوعة الأجر في الولايات المتحدة. تم استخدام الأموال لرعاية البحارة المرضى وبناء مستشفيات البحارة. أنشأ هذا القانون خدمة المستشفيات البحرية التابعة لوزارة الخزانة. في عام 1802 ، كانت المستشفيات البحرية تعمل في بوسطن نيوبورت نورفولك وتشارلستون ، S.C. وتم التعاقد على الخدمات الطبية في موانئ أخرى. [1] [2]

تحرير القرن التاسع عشر

من بين أقدم مقترحات الرعاية الصحية على المستوى الفيدرالي ، مشروع قانون 1854 لصالح المجانين المعوزين ، والذي كان من شأنه أن ينشئ مصحات للمجنون المعوزين ، وكذلك المكفوفين والصم ، عبر منح الأراضي الفيدرالية للولايات. اقترحت الناشطة دوروثيا ديكس مشروع القانون هذا وأقر مجلسي النواب والشيوخ ، ولكن الرئيس فرانكلين بيرس رفضه. جادل بيرس بأن الحكومة الفيدرالية يجب ألا تلزم نفسها بالرعاية الاجتماعية ، والتي ذكر أنها مسؤولية الولايات. [3] [4]

بعد الحرب الأهلية الأمريكية ، أنشأت الحكومة الفيدرالية أول نظام للرعاية الطبية في الجنوب ، عُرف باسم مكتب Freedmen. شيدت الحكومة 40 مستشفى ، وظفت أكثر من 120 طبيباً ، وعالجت أكثر من مليون من العبيد السابقين المرضى والمحتضرين. كانت المستشفيات قصيرة العمر ، حيث استمرت من 1865 إلى 1870. ظلت مستشفى فريدمن في واشنطن العاصمة تعمل حتى أواخر القرن التاسع عشر عندما أصبحت جزءًا من جامعة هوارد. [5]

جاءت المبادرة الرئيسية التالية في تشريع الصفقة الجديدة في الثلاثينيات ، في سياق الكساد الكبير. [6]

1900s - 1920s تحرير

في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الأولى من القرن العشرين ، كان التقدمي يؤثر على كل من أوروبا والولايات المتحدة. [7] كانت العديد من الدول الأوروبية تقر قوانين الرعاية الاجتماعية الأولى وتشكل الأساس لبرامج الرعاية الصحية الإجبارية التي تديرها الحكومة أو الطوعية المدعومة. [8] أصدرت المملكة المتحدة قانون التأمين الوطني لعام 1911 الذي يوفر الرعاية الطبية واستبدال بعض الأجور المفقودة في حالة مرض العامل. غير أنه لم يشمل الأزواج أو المعالين. في وقت مبكر من الانتخابات الرئاسية لعام 1912 ، دعا الرئيس السابق ثيودور روزفلت بشكل غامض إلى إنشاء خدمة صحية وطنية في اللوح الخامس عشر من برنامجه الحزبي التقدمي. [9] ومع ذلك ، لم يناقش روزفلت ولا خصومه خطط الرعاية الصحية بالتفصيل ، وخسر روزفلت الانتخابات لصالح وودرو ويلسون. [10] التاريخ الأمريكي الفريد من اللامركزية في الحكومة ، والحكومة المحدودة ، وتقليد الليبرالية الكلاسيكية كلها تفسيرات محتملة للشك حول فكرة التأمين الإجباري الذي تديره الحكومة. [8] كما عارضت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) الفكرة بشدة وبصوت عالٍ ، [11] ووصفتها بأنها "الطب الاجتماعي". بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى العديد من العاملين في المناطق الحضرية في الولايات المتحدة بالفعل إمكانية الوصول إلى التأمين ضد المرض من خلال صناديق المرض المعتمدة على أصحاب العمل.

كان تأمين المرض الصناعي المبكر الذي تم شراؤه من خلال أرباب العمل أحد الأصول الاقتصادية المؤثرة لنظام الرعاية الصحية الأمريكي الحالي. [12] كانت خطط التأمين ضد المرض في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين غير مكلفة عمومًا للعمال: فقد ظل نطاقها الصغير والإدارة المحلية منخفضة ، ولأن الأشخاص الذين اشتروا التأمين كانوا جميعًا موظفين في نفس الشركة ، منعت الأشخاص الذين كانوا مرضى بالفعل من الشراء. كانت بقية أوروبا تتجه نحو المخططات الاجتماعية مثل قانون التأمين الوطني البريطاني لعام 1911. [12] وهكذا ، في بداية القرن العشرين ، اعتاد الأمريكيون على ربط التأمين بأرباب العمل ، مما مهد الطريق لبداية- التأمين الصحي للحفلات في الثلاثينيات.

من الثلاثينيات إلى الخمسينيات من القرن الماضي

مع الكساد الكبير ، أصبح المزيد والمزيد من الناس غير قادرين على تحمل تكاليف الخدمات الطبية. في عام 1933 ، طلب فرانكلين دي روزفلت من إيزيدور فالك وإدغار سيدنستريتر المساعدة في صياغة أحكام لتشريع روزفلت للضمان الاجتماعي المعلق ليشمل برامج الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام. تعرضت هذه الإصلاحات للهجوم من قبل الجمعية الطبية الأمريكية وكذلك الشركات التابعة للولاية والمحلية التابعة لـ AMA باعتبارها "تأمينًا صحيًا إلزاميًا". انتهى روزفلت بإزالة أحكام الرعاية الصحية من مشروع القانون في عام 1935. أصبح الخوف من معارضة الطب المنظم للرعاية الصحية الشاملة معيارًا لعقود بعد الثلاثينيات. [14]

خلال هذا الوقت ، بدأت المستشفيات الفردية في تقديم برامج التأمين الخاصة بها ، والتي أصبح أولها بلو كروس. [15] سرعان ما بدأت مجموعات من المستشفيات ومجموعات الأطباء (مثل بلو شيلد) في بيع وثائق التأمين الصحي الجماعي لأصحاب العمل ، الذين قدموها بعد ذلك إلى موظفيهم وجمعوا أقساط التأمين. في الأربعينيات من القرن الماضي ، أصدر الكونجرس تشريعًا يدعم شركات التأمين الجديدة التابعة لطرف ثالث. خلال الحرب العالمية الثانية ، استخدم الصناعي هنري ج. كايزر ترتيبًا تجاوز فيه الأطباء رسوم الرعاية التقليدية وتم التعاقد معهم لتلبية جميع الاحتياجات الطبية لموظفيه في مشاريع البناء أعلى وأسفل الساحل الغربي. [16] بعد انتهاء الحرب ، فتح الخطة للجمهور كمنظمة غير ربحية تحت اسم Kaiser Permanente.

خلال الحرب العالمية الثانية ، أدخلت الحكومة الفيدرالية ضوابط للأجور والأسعار. في محاولة لمواصلة جذب الموظفين والاحتفاظ بهم دون انتهاك تلك الضوابط ، قدم أرباب العمل ورعاية التأمين الصحي للموظفين بدلاً من الراتب الإجمالي. كانت هذه بداية لنظام الدفع من طرف ثالث الذي بدأ في استبدال المدفوعات المباشرة من الجيب.

بعد الحرب العالمية ، دعا الرئيس هاري ترومان إلى رعاية صحية شاملة كجزء من الصفقة العادلة في عام 1949 ، لكن المعارضة القوية أوقفت هذا الجزء من الصفقة العادلة. [17] [18] ومع ذلك ، في عام 1946 تم تمرير قانون الصحة العقلية الوطني ، وكذلك قانون مسح المستشفيات والبناء ، أو قانون هيل بيرتون. في عام 1951 ، أعلنت مصلحة الضرائب الأمريكية الأقساط الجماعية التي يدفعها أرباب العمل كمصروفات تجارية معفاة من الضرائب ، [8] مما عزز مكانة شركات التأمين التابعة للطرف الثالث كمقدمين أساسيين للوصول إلى الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

من الستينيات إلى الثمانينيات

1960s تحرير

في حقبة الحقوق المدنية في الستينيات وأوائل السبعينيات ، تحول الرأي العام نحو مشكلة غير المؤمن عليهم ، وخاصة كبار السن. نظرًا لأن رعاية المسنين ستؤثر يومًا ما على الجميع ، فقد تمكن مؤيدو إصلاح الرعاية الصحية من تجنب أسوأ مخاوف "الطب الاجتماعي" ، والتي كانت تعتبر كلمة قذرة لارتباطها بالشيوعية. [8] بعد انتخاب ليندون جونسون رئيسًا في عام 1964 ، تم تمهيد الطريق لمرور ميديكير وميديكيد في عام 1965. [19] لم تكن خطة جونسون خالية من المعارضة. "المعارضون ، وخاصة AMA وشركات التأمين ، عارضوا اقتراح إدارة جونسون على أساس أنه إلزامي ، ويمثل الطب الاجتماعي ، وسيقلل من جودة الرعاية ، وكان" غير أمريكي ". [8] هؤلاء على الرغم من وجهات النظر ، تم إنشاء برنامج الرعاية الطبية عندما تم التوقيع على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 لتصبح قانونًا في 30 يوليو 1965 ، من قبل الرئيس ليندون ب.جونسون. Medicare هو برنامج تأمين اجتماعي تديره حكومة الولايات المتحدة ، ويوفر تغطية التأمين الصحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ، أو الذين يستوفون معايير خاصة أخرى.

1970s تحرير

في عام 1970 ، تم تقديم ثلاثة مقترحات للتأمين الصحي الوطني الشامل لدافع واحد بتمويل من ضرائب الرواتب والإيرادات الفيدرالية العامة في الكونجرس الأمريكي. [20] في فبراير 1970 ، قدمت النائبة مارثا جريفيث (D-MI) مشروع قانون التأمين الصحي الوطني - بدون أي تقاسم للتكلفة - تم تطويره مع AFL-CIO. [21] في أبريل 1970 ، قدم السناتور جاكوب جافيتس (جمهوري من نيويورك) مشروع قانون لتمديد الرعاية الطبية للجميع - الاحتفاظ بحدود التغطية وتقاسم تكاليف الرعاية الصحية الحالية - تم تطويره بعد التشاور مع الحاكم نيلسون روكفلر (جمهوري من نيويورك) وإدارة جونسون السابقة HEW الوزير ويلبر كوهين. [22] في أغسطس 1970 ، قدم السناتور تيد كينيدي (D-MA) مشروع قانون تأمين صحي وطني من الحزبين - دون أي مشاركة في التكاليف - تم تطويره مع لجنة التأمين الصحي الوطنية التي أسسها رئيس عمال السيارات المتحدة (UAW) والتر رويثر ، مع تم تقديم مشروع القانون المقابل في مجلس النواب في الشهر التالي من قبل النائب جيمس كورمان (الديمقراطي عن ولاية كاليفورنيا). [23] في سبتمبر 1970 ، عقدت لجنة العمل والرفاهية العامة بمجلس الشيوخ أولى جلسات الاستماع في الكونغرس منذ عشرين عامًا حول التأمين الصحي الوطني. [24]

في يناير 1971 ، بدأ كينيدي عقدًا من الزمان كرئيس للجنة الفرعية للصحة التابعة للجنة العمل والرفاهية العامة في مجلس الشيوخ ، وقدم مشروع قانون متصالح من الحزبين كينيدي وجريفيث يقترح التأمين الصحي الوطني الشامل. [25] في فبراير 1971 ، اقترح الرئيس ريتشارد نيكسون إصلاحًا محدودًا للتأمين الصحي - تفويض صاحب العمل لتقديم تأمين صحي خاص إذا تطوع الموظفون لدفع 25 بالمائة من الأقساط ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على برنامج Medicaid للفقراء الذين لديهم أطفال قاصرون معالين ، ودعم الصحة منظمات الصيانة (HMOs). [25] عقدت جلسات الاستماع بشأن التأمين الصحي الوطني من قبل لجنة الطرق والوسائل في مجلس النواب واللجنة المالية بمجلس الشيوخ في عام 1971 ، ولكن لم يحظ أي مشروع قانون بدعم من رؤساء اللجان الممثل ويلبور ميلز (D-AR) أو السناتور راسل لونج (D-LA ). [25]

في أكتوبر 1972 ، وقع نيكسون على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1972 لتمديد الرعاية الطبية لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين تم إعاقتهم بشدة لأكثر من عامين أو لديهم مرض كلوي في المرحلة النهائية (ESRD) ، ورفع ضريبة رواتب الجزء أ من برنامج Medicare تدريجيًا من 1.1٪ إلى 1.45٪ في عام 1986. [26] في الانتخابات الرئاسية عام 1972 ، فاز نيكسون بإعادة انتخابه بأغلبية ساحقة على المرشح الرئاسي الديمقراطي الوحيد الذي لم يؤيده AFL-CIO في تاريخه ، السناتور جورج ماكغفرن (ديمقراطي) ، [27 ] الذي كان أحد الرعاة لمشروع قانون كينيدي - غريفيث ، لكنه لم يجعل التأمين الصحي الوطني قضية رئيسية في حملته. [28]

في أكتوبر 1973 ، قدم لونج والسيناتور أبراهام ريبيكوف (D-CT) مشروع قانون من الحزبين لتغطية التأمين الصحي الكارثي للعمال الممولين من ضرائب الرواتب وللمستفيدين من الرعاية الطبية ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على Medicaid مع تمديدها إلى الفقراء دون الأطفال القصر المعالين. [29] في فبراير 1974 ، اقترح نيكسون إصلاحًا أكثر شمولاً للتأمين الصحي - وهو تفويض صاحب العمل لتقديم تأمين صحي خاص إذا تطوع الموظفون لدفع 25 بالمائة من أقساط التأمين ، واستبدال برنامج Medicaid بخطط التأمين الصحي التي تديرها الدولة والمتاحة للجميع على أساس الدخل. أقساط التأمين وتقاسم التكاليف ، واستبدال برنامج Medicare ببرنامج فيدرالي جديد ألغى الحد الأقصى لأيام المستشفى ، وأضاف حدود الدخل على أساس الدخل ، وأضاف تغطية العيادات الخارجية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية. [30] في أبريل 1974 ، قدم كينيدي وميلز فاتورة للتأمين الصحي الوطني شبه الشامل بمزايا مماثلة لخطة نيكسون الموسعة - ولكن مع مشاركة إلزامية من قبل أرباب العمل والموظفين من خلال ضرائب الرواتب وبتقاسم أقل للتكلفة - تم انتقاد كلتا الخطتين من قبل منظمات العمل والمستهلك وكبار السن بسبب تقاسم التكاليف الكبيرة. [30]

في أغسطس 1974 ، بعد استقالة نيكسون ودعوة الرئيس جيرالد فورد لإصلاح التأمين الصحي ، حاول ميلز تقديم حل وسط على أساس خطة نيكسون - ولكن بمشاركة إلزامية من قبل أرباب العمل والموظفين من خلال أقساط التأمين لشركات التأمين الصحي الخاصة وتغطية التأمين الصحي الكارثية الممولة من قبل ضرائب الرواتب - لكنه استسلم عندما يتعذر عليه الحصول على أكثر من 13-12 أغلبية في لجنته لدعم خطته التوفيقية. [30] [31] [32] [33] في ديسمبر 1974 ، استقال ميلز من منصب رئيس لجنة الطرق والوسائل وخلفه النائب آلولمان (D-OR) ، الذي عارض ضريبة الرواتب وتمويل الإيرادات الفيدرالية العامة للمواطنين. تأمين صحي. [34]

في يناير 1975 ، في خضم أسوأ ركود في العقود الأربعة التي تلت الكساد الكبير ، قال فورد إنه سيستخدم حق النقض ضد أي إصلاح للتأمين الصحي ، [35] وعاد كينيدي لرعاية مشروع قانون التأمين الصحي الوطني الشامل الأصلي. [36] في أبريل 1975 ، ذهب ثلث رعاتها بعد انتخابات نوفمبر 1974 ، [37] استبدلت AMA خطتها "Medicredit" باقتراح تفويض صاحب العمل مشابه لخطة نيكسون لعام 1974. [38] في يناير 1976 ، اقترح فورد إضافة تغطية كارثية إلى ميديكير ، يقابلها زيادة في تقاسم التكاليف. [39] في أبريل 1976 ، اقترح المرشح الرئاسي الديمقراطي جيمي كارتر إصلاح الرعاية الصحية الذي تضمن السمات الرئيسية لمشروع قانون كينيدي للتأمين الصحي الوطني الشامل. [40]

في ديسمبر 1977 ، أخبر الرئيس كارتر كينيدي أن مشروع القانون الخاص به يجب تغييره للحفاظ على دور كبير لشركات التأمين الخاصة ، وتقليل الإنفاق الفيدرالي (باستثناء تمويل ضريبة الرواتب) ، والتدخل التدريجي حتى لا تتدخل في موازنة الميزانية الفيدرالية. [40] [41] كينيدي والعمال المنظمين قاموا بالتسوية وقاموا بالتغييرات المطلوبة ، لكنهم قطعوا موقف كارتر في يوليو 1978 عندما لم يلتزم بمتابعة فاتورة واحدة بجدول زمني ثابت للتغطية الشاملة على مراحل. [40] [41]

في مايو 1979 ، اقترح كينيدي مشروع قانون تأمين صحي وطني شامل جديد من الحزبين - اختيار خطط التأمين الصحي الخاص المتنافسة الخاضعة للتنظيم الفيدرالي مع عدم تقاسم التكاليف الممولة من الأقساط المستندة إلى الدخل عبر تفويض صاحب العمل والتفويض الفردي ، واستبدال Medicaid بدفع الحكومة لـ أقساط التأمين لشركات التأمين الخاصة ، وتعزيز الرعاية الطبية عن طريق إضافة تغطية الأدوية الموصوفة والقضاء على الأقساط وتقاسم التكاليف. [42] [43] في يونيو 1979 ، اقترح كارتر إصلاحًا محدودًا للتأمين الصحي - تفويض صاحب العمل لتوفير التأمين الصحي الخاص الكارثي بالإضافة إلى التغطية دون تقاسم التكاليف للنساء الحوامل والرضع ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على برنامج Medicaid مع تمديده ليشمل الفقراء جدًا دون قاصر معال الأطفال ، وتعزيز الميديكير عن طريق إضافة تغطية كارثية. [42] في نوفمبر 1979 ، قاد لونج أغلبية محافظة من الحزبين من اللجنة المالية بمجلس الشيوخ لدعم تفويض صاحب العمل لتوفير تأمين صحي خاص للكارثة فقط وتعزيز الرعاية الطبية عن طريق إضافة تغطية كارثية ، لكنه تخلى عن الجهود في مايو 1980 بسبب قيود الميزانية في مواجهة الاقتصاد المتدهور. [40] [42] [44] [45]

1980s تحرير

عدل قانون تسوية الميزانية الموحد الشامل لعام 1985 (كوبرا) قانون تأمين دخل تقاعد الموظفين لعام 1974 (ERISA) لمنح بعض الموظفين القدرة على مواصلة تغطية التأمين الصحي بعد ترك العمل.

مبادرة كلينتون تحرير

كان إصلاح الرعاية الصحية مصدر قلق كبير لإدارة بيل كلينتون برئاسة السيدة الأولى هيلاري كلينتون. تضمنت خطة كلينتون للرعاية الصحية لعام 1993 التسجيل الإلزامي في خطة التأمين الصحي ، والإعانات لضمان القدرة على تحمل التكاليف عبر جميع نطاقات الدخل ، وإنشاء تحالفات صحية في كل ولاية. وبذلك يتم ضمان الرعاية الطبية لكل مواطن أو مقيم دائم. واجه مشروع القانون انتقادات لاذعة من قبل الجمهوريين ، بقيادة ويليام كريستول ، الذي عبر عن قلقه من أن مشروع قانون الرعاية الصحية الديمقراطي سوف "يحيي سمعة. ضربة قاضية ضد مزاعم الجمهوريين بالدفاع عن الطبقة الوسطى من خلال تقييد الحكومة ". [46] لم يتم سن مشروع القانون ليصبح قانونًا.

بدأت "Health Security Express" ، وهي جولة عبر البلاد بواسطة حافلات متعددة تحمل مؤيدين لإصلاح الرعاية الصحية الوطنية للرئيس كلينتون ، في نهاية يوليو 1994. وخلال كل محطة ، كان ركاب الحافلات يتحدثون عن تجاربهم الشخصية ، وكوارث الرعاية الصحية ولماذا شعروا أنه من المهم لجميع الأمريكيين أن يكون لديهم تأمين صحي. [47]

2000-2008: تحرير مناقشات عهد بوش

في عام 2000 ، اشتركت جمعية التأمين الصحي الأمريكية (HIAA) مع فاميليز الولايات المتحدة الأمريكية وجمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) في اقتراح "رفقاء غريبون" يهدف إلى البحث عن أرضية مشتركة في توسيع التغطية لغير المؤمن عليهم. [48] ​​[49] [50]

في عام 2001 ، تمت مناقشة قانون حقوق المرضى في الكونغرس ، والذي كان من شأنه أن يوفر للمرضى قائمة صريحة من الحقوق المتعلقة برعايتهم الصحية. كانت هذه المبادرة في الأساس تأخذ بعض الأفكار الموجودة في وثيقة حقوق المستهلك وتطبيقها في مجال الرعاية الصحية. تم القيام به في محاولة لضمان جودة الرعاية لجميع المرضى من خلال الحفاظ على سلامة العمليات التي تحدث في صناعة الرعاية الصحية. [51] أثبت توحيد طبيعة مؤسسات الرعاية الصحية بهذه الطريقة أنه استفزازي إلى حد ما. في الواقع ، عارضت العديد من مجموعات المصالح ، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) وصناعة الأدوية ، بشدة مشروع قانون الكونجرس. في الأساس ، أثبت تقديم الرعاية الطبية الطارئة لأي شخص ، بغض النظر عن حالة التأمين الصحي ، وكذلك حق المريض في تحميل خطته الصحية المسؤولية عن أي وجميع الأضرار التي لحقت به ، أنه أكبر العقبات أمام هذه الفاتورة. [51] ونتيجة لهذه المعارضة الشديدة ، فشلت مبادرة قانون حقوق المرضى في نهاية المطاف في تمرير الكونجرس في عام 2002.

كرئيس ، وقع بوش على قانون الأدوية الطبية ، والتحسين ، والتحديث ليصبح قانونًا يتضمن خطة وصفة طبية للأمريكيين المسنين والمعوقين. [52]

خلال الانتخابات الرئاسية لعام 2004 ، قدمت كل من حملتي جورج بوش وجون كيري مقترحات للرعاية الصحية. كانت مقترحات بوش لتوسيع تغطية الرعاية الصحية أكثر تواضعا من تلك التي قدمها السناتور كيري. [53] [54] [55] تم إجراء عدة تقديرات لمقارنة تكلفة وتأثير مقترحات بوش وكيري. وبينما تباينت التقديرات ، أشارت جميعها إلى أن الزيادة في التغطية ومتطلبات التمويل لخطة بوش ستكون أقل من تلك الخاصة بخطة كيري الأكثر شمولاً. [56] [57]

في عام 2006 ، أصدرت المنظمة التي خلفت مطار HIAA ، وهي خطط التأمين الصحي الأمريكية (AHIP) ، مجموعة أخرى من مقترحات الإصلاح. [58]

في يناير 2007 ، أدخل النائب جون كونيرز الابن (عن ولاية ميشيغان) قانون الرعاية الصحية الوطني للولايات المتحدة (HR 676) في مجلس النواب. اعتبارًا من أكتوبر 2008 ، HR 676 لديها 93 راعيًا مشتركًا. [59] أيضًا في يناير 2007 ، قدم السناتور رون وايدن قانون الأمريكيين الأصحاء (S. 334) في مجلس الشيوخ. اعتبارًا من أكتوبر 2008 ، كان لدى S. 334 17 مشاركًا. [60]

في عام 2007 أيضًا ، أصدر AHIP اقتراحًا لضمان الوصول إلى التغطية في سوق التأمين الصحي الفردي واقتراحًا لتحسين جودة وسلامة نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. [61] [62]

ورد في "المسح الاقتصادي للولايات المتحدة 2008: إصلاح الرعاية الصحية" الصادر عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، والذي نُشر في ديسمبر 2008 ، ما يلي: [63]

  • يجب إلغاء المزايا الضريبية للتأمين على صاحب العمل.
  • يجب استخدام عائدات الضرائب الناتجة لدعم شراء التأمين من قبل الأفراد.
  • هذه الإعانات ، "التي يمكن أن تتخذ أشكالاً عديدة ، مثل الإعانات المباشرة أو الإعفاءات الضريبية القابلة للاسترداد ، ستحسن الوضع الحالي بطريقتين على الأقل: ستصل إلى أولئك الذين لا يتلقون الآن ميزة الاستثناء الضريبي وسيشجعون المزيد الشراء الواعي للتكلفة لخطط التأمين الصحي وخدمات الرعاية الصحية ، على عكس الاستثناء الضريبي غير المحدد ، فإن مثل هذه الإعانات من شأنها أن تقلل من الحافز لشراء خطط صحية مع القليل من تقاسم التكاليف ".

في ديسمبر 2008 ، أطلق معهد مستقبل أمريكا ، جنبًا إلى جنب مع رئيس اللجنة الفرعية للطرق والوسائل الصحية ، بيت ستارك ، اقتراحًا من جاكوب هاكر ، المدير المشارك في جامعة كاليفورنيا. كلية بيركلي للقانون بمركز الصحة ، والتي قالت في جوهرها إن الحكومة يجب أن تقدم خطة تأمين صحي عام للتنافس على قدم المساواة مع خطط التأمين الخاصة. [64] قيل أن هذا هو أساس خطة أوباما / بايدن. تعتمد الحجة على ثلاث نقاط أساسية. أولاً ، نجحت الخطط العامة في إدارة ضبط التكاليف (ارتفع الإنفاق الطبي على الرعاية الطبية 4.6٪ سنويًا مقارنة بـ 7.3٪ للتأمين الصحي الخاص على أساس المقارنة بالمثل في السنوات العشر من 1997 إلى 2006). ثانيًا ، يمتلك التأمين العام طرقًا أفضل للدفع وتحسين الجودة بسبب قواعد بياناته الكبيرة ، وأساليب الدفع الجديدة ، واستراتيجيات تنسيق الرعاية. ثالثًا ، يمكن أن يضع معيارًا يجب أن تتنافس عليه الخطط الخاصة ، مما يساعد على توحيد الجمهور حول مبدأ المخاطر المشتركة على نطاق واسع مع بناء ثقة أكبر في الحكومة على المدى الطويل. [65]

أيضًا في ديسمبر 2008 ، أعلنت خطط التأمين الصحي الأمريكية (AHIP) عن مجموعة من المقترحات التي تضمنت تحديد هدف وطني لتقليل التكلفة المتوقعة نمو في الإنفاق على الرعاية الصحية بنسبة 30٪. وقال AHIP أنه إذا تم تحقيق هذا الهدف ، فسوف ينتج عنه مدخرات تراكمية لمدة خمس سنوات بقيمة 500 مليار دولار. كان من بين المقترحات إنشاء كيان مستقل للفعالية المقارنة يقارن ويقيم الفوائد والمخاطر والتكاليف المتزايدة للأدوية الجديدة والأجهزة والبيولوجيا. [66] قدرت "مذكرة فنية" سابقة نشرها AHIP في يونيو 2008 أن مجموعة من الإصلاحات تشمل أبحاث الفعالية المقارنة ، وتكنولوجيا المعلومات الصحية (HIT) ، وإصلاح المسؤولية الطبية ، و "الدفع مقابل الأداء" وإدارة الأمراض والوقاية منها. يمكن أن تخفض النفقات الصحية الوطنية للولايات المتحدة "بنسبة تصل إلى 9 في المائة بحلول عام 2025 ، مقارنة باتجاهات خط الأساس الحالية". [67]

المناقشة في انتخابات 2008 الرئاسية تحرير

على الرغم من أن كلا المرشحين كان لديهما نظام رعاية صحية يدور حول أسواق التأمين الخاصة بمساعدة برامج التأمين العامة ، إلا أن كلاهما كان لهما آراء مختلفة حول كيفية عمل هذا النظام عند وضعه. [68]

اقترح السناتور جون ماكين خطة تركز على جعل الرعاية الصحية ميسورة التكلفة. اقترح عضو مجلس الشيوخ استبدال الإعفاءات الضريبية الخاصة للأشخاص الذين لديهم تغطية للرعاية الصحية على أساس صاحب العمل بنظام شامل للإعفاءات الضريبية. هذه الاعتمادات ، 2500 دولار للفرد و 5000 دولار للعائلة ستكون متاحة للأمريكيين بغض النظر عن الدخل أو العمل أو المسؤولية الضريبية. في خطته ، اقترح السناتور ماكين خطة الوصول المضمون التي ستوفر المساعدة الفيدرالية للولايات لتأمين تغطية التأمين الصحي من خلال المناطق عالية المخاطر. [69]

كما اقترح السناتور ماكين فكرة نظام منافسة السوق المفتوحة. هذا من شأنه أن يمنح العائلات الفرصة للذهاب عبر خطوط الولاية وشراء الخطط الصحية ، وتوسيع الخيارات الشخصية للتغطية المعقولة وإجبار شركات التأمين الصحي على التنافس على أموال المستهلكين على نطاق غير مسبوق. [70]

دعا باراك أوباما إلى رعاية صحية شاملة. دعت خطته للرعاية الصحية إلى إنشاء بورصة وطنية للتأمين الصحي تشمل كلاً من خطط التأمين الخاصة وخيار إدارة الحكومة الشبيهة بالرعاية الطبية. سيتم ضمان التغطية بغض النظر عن الحالة الصحية ، ولن تختلف الأقساط بناءً على الحالة الصحية أيضًا. كان سيطلب من الآباء تغطية أطفالهم ، لكنه لم يطلب من الكبار شراء التأمين.

فيلادلفيا انكوايرر ذكرت أن الخطتين لهما محاور فلسفية مختلفة. ووصفوا الغرض من خطة ماكين بأنه "جعل التأمين في متناول الجميع" ، بينما كان الغرض من خطة أوباما هو "حصول المزيد من الناس على تأمين صحي". [71] سجل دي موين تميزت الخطط بالمثل. [72]

أظهر استطلاع للرأي نُشر في أوائل تشرين الثاني (نوفمبر) 2008 ، أن الناخبين المؤيدين لأوباما أدرجوا الرعاية الصحية على أنها ثاني أولوياتهم الناخبين المؤيدين لماكين ، أدرجوها في المرتبة الرابعة ، مرتبطة بالحرب في العراق. كانت القدرة على تحمل التكاليف هي الأولوية للرعاية الصحية الأولية بين مجموعتي الناخبين. كان ناخبو أوباما أكثر احتمالا من ناخبي ماكين للاعتقاد بأن الحكومة يمكن أن تفعل الكثير فيما يتعلق بتكاليف الرعاية الصحية. [73]

مناقشة الإصلاح 2009 تحرير

في مارس 2009 ، اقترح AHIP مجموعة من الإصلاحات التي تهدف إلى معالجة الهدر والنمو غير المستدام في سوق الرعاية الصحية الحالي. وشملت هذه الإصلاحات:

  • تفويض تأمين فردي بغرامة مالية كمقابل مقابل إصدار مضمون
  • تحديثات لجدول رسوم طبيب ميديكير
  • وضع معايير وتوقعات لسلامة وجودة التشخيص
  • تعزيز تنسيق الرعاية والرعاية التي تركز على المريض من خلال تعيين "منزل طبي" من شأنه أن يحل محل الرعاية المجزأة بنهج منسق للرعاية. سيتلقى الأطباء مدفوعات دورية مقابل مجموعة من الخدمات المحددة ، مثل تنسيق الرعاية الذي يدمج كل العلاج الذي يتلقاه المريض طوال فترة مرض أو حدث حاد. هذا من شأنه أن يعزز إدارة الرعاية الشاملة المستمرة ، ويحسن الحالة الصحية للمرضى ويساعد المرضى في التنقل في نظام الرعاية الصحية
  • ربط الدفع بالجودة والالتزام بالمبادئ التوجيهية وتحقيق نتائج سريرية أفضل وإعطاء تجربة أفضل للمريض وخفض التكلفة الإجمالية للرعاية. (بدلاً من الفواتير الفردية) لإدارة الحالات المزمنة التي يشارك فيها مقدمو الخدمة المسؤولية والمسؤولية عن إدارة الحالات المزمنة مثل مرض الشريان التاجي والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، وبالمثل
  • متوسط ​​الدفع بسعر ثابت شامل كليًا لنوبات الرعاية الحادة التي تميل إلى اتباع نمط (على الرغم من أن بعض نوبات الرعاية الحادة قد تكلف أكثر أو أقل من هذا). [74]

في 5 مايو 2009 ، عقدت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ الأمريكي جلسات استماع حول إصلاح الرعاية الصحية. في لوحة "أصحاب المصلحة المدعوون" ، لم تتم دعوة أي مؤيد لنظام الرعاية الصحية ذات دافع واحد. [75] وضمت اللجنة أعضاء جمهوريين في مجلس الشيوخ وأعضاء لجنة الصناعة الذين جادلوا ضد أي نوع من توسيع تغطية الرعاية الصحية. [76] تسبب استبعاد خيار دافع واحد من المناقشة في احتجاج كبير من قبل الأطباء في الجمهور. [76]

هناك مشروع قانون واحد معروض حاليًا على الكونجرس ، لكن من المتوقع تقديم مشروعات أخرى قريبًا. فاتورة واحدة مدمجة هي النتيجة المحتملة. [ بحاجة لمصدر ] قانون الخيارات الصحية ذات التكلفة المعقولة معروض حاليًا على مجلس النواب وكانت النقاط الشائكة الرئيسية في مرحلة الترميز الخاصة بمشروع القانون في مجالين إذا قدمت الحكومة خيار خطة التأمين العام للتنافس وجهًا لوجه مع قطاع التأمين الخاص ، وثانيًا ، هل ينبغي استخدام أبحاث الفعالية المقارنة لاحتواء التكاليف التي يتحملها مقدمو الرعاية الصحية العامة. [ بحاجة لمصدر ] أعرب بعض الجمهوريين عن معارضتهم لخيار التأمين العام معتقدين أن الحكومة لن تنافس بشكل عادل شركات التأمين الخاصة. أعرب الجمهوريون أيضًا عن معارضتهم لاستخدام أبحاث الفعالية المقارنة للحد من التغطية في أي خطة للقطاع العام (بما في ذلك أي مخطط تأمين عام أو أي مخطط حكومي قائم مثل Medicare) ، والتي يعتبرونها تقنينًا من الباب الخلفي. [ بحاجة لمصدر ] زعم الديمقراطيون أن مشروع القانون لن يفعل ذلك لكنهم مترددون في إدخال بند من شأنه أن يمنع ، بحجة أنه سيحد من حق وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في منع المدفوعات مقابل الخدمات التي من الواضح أنها لا تعمل. [ بحاجة لمصدر ] حثت خطط التأمين الصحي الأمريكية ، وهي المنظمة الشاملة لمقدمي التأمين الصحي الخاص في الولايات المتحدة ، مؤخرًا على استخدام شهادات خفض الانبعاثات لخفض التكاليف عن طريق تقييد الوصول إلى العلاجات غير الفعالة والتكلفة / الفوائد غير الفعالة. التعديلات الجمهورية على مشروع القانون لن تمنع قطاعات التأمين الخاصة من الاستشهاد بـ CER لتقييد التغطية وتطبيق تقنين أموالهم ، وهو الوضع الذي من شأنه أن يخلق اختلالًا في المنافسة بين شركات التأمين في القطاعين العام والخاص. [ بحاجة لمصدر ] مشروع قانون قصير مقترح ولكن لم يتم سنه بعد وله نفس التأثير هو قانون المرضى لعام 2009 الذي يرعاه الجمهوريون. [ بحاجة لمصدر ]

في 15 يونيو 2009 ، أصدر مكتب الميزانية في الكونجرس الأمريكي (CBO) تحليلًا أوليًا للأحكام الرئيسية لقانون الخيارات الصحية الميسرة التكلفة. [77] وقدر البنك المركزي العماني تكلفة العشر سنوات التي تتحملها الحكومة الفيدرالية من الأحكام الرئيسية المتعلقة بالتأمين في الفاتورة بحوالي 1.0 تريليون دولار. [77] خلال نفس فترة العشر سنوات من 2010 إلى 2019 ، قدّر المكتب المركزي العماني أن مشروع القانون سيقلل من عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم بحوالي 16 مليون. [77] في نفس الوقت تقريبًا ، ذكرت وكالة أسوشيتيد برس أن البنك المركزي العماني قد أعطى مسؤولي الكونجرس تقديرًا بقيمة 1.6 تريليون دولار لتكلفة إجراء مصاحب يتم تطويره من قبل لجنة المالية بمجلس الشيوخ. [78] ردًا على هذه التقديرات ، أخرت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ اتخاذ إجراء بشأن مشروع القانون الخاص بها وبدأت العمل على خفض تكلفة الاقتراح إلى 1.0 تريليون دولار ، وأصبح الجدل حول قانون الخيارات الصحية ذات التكلفة المعقولة أكثر حدة. [79] [80] فوجئ الديمقراطيون في الكونجرس بحجم التقديرات ، وزادت حالة عدم اليقين التي خلقتها التقديرات من ثقة الجمهوريين الذين ينتقدون نهج إدارة أوباما للرعاية الصحية. [81] [82]

ومع ذلك ، في افتتاحية نيويورك تايمز في يونيو ، جادل الخبير الاقتصادي بول كروغمان أنه على الرغم من هذه التقديرات ، لا تزال التغطية الصحية الشاملة في متناول الجميع. "الحقيقة الأساسية هي أننا نستطيع تحمل تكاليف التأمين الصحي الشامل - حتى تلك التقديرات المرتفعة كانت أقل من 1.8 تريليون دولار تكلفة التخفيضات الضريبية لبوش". [83]

على عكس الدعوة السابقة لبرنامج الرعاية الصحية الممول من القطاع العام ، أعلن مسؤولو إدارة أوباما في أغسطس 2009 أنهم سيدعمون تعاونية للتأمين الصحي استجابة للاضطرابات السياسية العميقة بين الجمهوريين في الكونجرس وبين المواطنين في اجتماعات مجلس المدينة التي عقدت في جميع أنحاء أمريكا. [84] [85] [86] ومع ذلك ، في استطلاع يونيو 2009 لشبكة NBC News / وول ستريت جورنال ، قال 76٪ أنه من المهم جدًا أو "تمامًا" إعطاء الناس خيارًا بين الخطة العامة التي يديرها الحكومة الفيدرالية وخطة خاصة لتأمينهم الصحي ". [87]

خلال صيف عام 2009 ، احتج أعضاء "حزب الشاي" على إصلاحات الرعاية الصحية المقترحة. [88] [89] [90] يجادل ويندل بوتر ، المدير التنفيذي السابق للعلاقات العامة في التأمين بمركز الإعلام والديمقراطية - الذي يأتي تمويله من مجموعات مثل مؤسسة تايدز - [91] بأن المبالغة الناتجة عن هذه الظاهرة هي شكل من أشكال الشركات التسويق الماكر ، والذي يقول إنه كان يكتب لـ CIGNA. [92] معارضو المزيد من التدخل الحكومي ، مثل فيل كيربن من منظمة أمريكيون من أجل الرخاء - الذي يأتي تمويله بشكل أساسي من شركة كوتش للصناعات. هذا سيفيدهم بشكل غير عادل ، مثل تفويضات صاحب العمل إجبار الشركات الخاصة على شراء التأمين الصحي. [94] أشار الصحفي بن سميث إلى منتصف عام 2009 باسم "صيف Astroturf" نظرًا للجهود التنظيمية والتنسيقية التي تبذلها مجموعات مختلفة على الجانبين المؤيدين والمعارضين للإصلاح. [90]

مناظرة حول الرعاية الصحية ، 2008-2010 تعديل

كان إصلاح الرعاية الصحية موضوعًا رئيسيًا للنقاش خلال الانتخابات التمهيدية الرئاسية للحزب الديمقراطي لعام 2008. مع تضييق السباق ، تركز الاهتمام على الخطط التي قدمها المرشحان الرئيسيان ، السناتور عن نيويورك هيلاري كلينتون والمرشح النهائي ، سيناتور إلينوي باراك أوباما. اقترح كل مرشح خطة لتغطية ما يقرب من 45 مليون أمريكي يُقدر أنهم ليس لديهم تأمين صحي في وقت ما كل عام. كانت خطة كلينتون تتطلب من جميع الأمريكيين الحصول على تغطية (في الواقع ، تفويض تأمين صحي فردي) ، بينما قدم أوباما إعانة لكنه لم يتضمن تفويضًا. خلال الانتخابات العامة ، قال أوباما إن إصلاح الرعاية الصحية سيكون أحد أولوياته الأربع الكبرى إذا فاز بالرئاسة. [95]

بعد تنصيبه ، أعلن أوباما في جلسة مشتركة للكونجرس في فبراير 2009 عن نيته العمل مع الكونجرس لوضع خطة لإصلاح نظام الرعاية الصحية. [96] [97] بحلول يوليو ، تمت الموافقة على سلسلة من مشاريع القوانين من قبل لجان داخل مجلس النواب. [98] على جانب مجلس الشيوخ ، من يونيو حتى سبتمبر ، عقدت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ سلسلة من 31 اجتماعا لتطوير مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية. هذه المجموعة - على وجه الخصوص ، أعضاء مجلس الشيوخ ماكس بوكوس (D-MT) ، وتشاك غراسلي (R-IA) ، و Kent Conrad (D-ND) ، و Olympia Snowe (R-ME) ، و Jeff Bingaman (D-NM) ، و Mike Enzi (R-WY) - اجتمعوا لأكثر من 60 ساعة ، وأصبحت المبادئ التي ناقشوها ، بالاقتران مع اللجان الأخرى ، أساس مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ. [99] [100] [101]

مع وجود الرعاية الصحية الشاملة كأحد الأهداف المعلنة لإدارة أوباما ، جادل الديمقراطيون في الكونجرس وخبراء السياسة الصحية مثل جوناثان جروبر وديفيد كاتلر بأن المشكلة المضمونة تتطلب تصنيفًا مجتمعيًا وتفويضًا فرديًا لمنع الاختيار السلبي و / أو الركوب المجاني من خلق دوامة وفاة تأمينية [102] أقنعوا أوباما بأن هذا ضروري ، وأقنعوه بقبول مقترحات الكونجرس التي تتضمن تفويضًا. [103] كان هذا النهج مفضلًا لأن الرئيس وقادة الكونجرس خلصوا إلى أن الخطط الأكثر ليبرالية ، مثل ميديكير للجميع ، لا يمكن أن تحصل على دعم مانع من التعطيل في مجلس الشيوخ. من خلال الاعتماد عمداً على أفكار الحزبين - تم دعم نفس المخطط الأساسي من قبل قادة الأغلبية السابقين في مجلس الشيوخ هوارد بيكر (R-TN) ، وبوب دول (R-KS) ، وتوم داشل (D-SD) ، وجورج ميتشل (D-ME) - كان واضعو مشروع القانون يأملون في زيادة فرص الحصول على الأصوات اللازمة لإقراره. [104] [105]

ومع ذلك ، بعد اعتماد تفويض فردي كمكون مركزي للإصلاحات المقترحة من قبل الديمقراطيين ، بدأ الجمهوريون في معارضة التفويض والتهديد بعرقلة أي مشاريع قوانين تتضمنه. [106] زعيم الأقلية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل (جمهوري من ولاية كنتاكي) ، الذي قاد إستراتيجية الكونجرس الجمهوري في الرد على مشروع القانون ، احتسب أنه لا ينبغي على الجمهوريين دعم مشروع القانون ، وعمل على الحفاظ على انضباط الحزب ومنع الانشقاقات: [107]

كان من الأهمية بمكان أن يكون الجميع معًا لأنه إذا كان مؤيدو مشروع القانون قادرين على القول إنه مؤيد من الحزبين ، فإنه يميل إلى إبلاغ الجمهور بأن هذا لا بأس به ، فلا بد أنهم اكتشفوا ذلك. [108]

بدأ أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون ، بمن فيهم أولئك الذين أيدوا مشاريع قوانين سابقة بتفويض مماثل ، في وصف التفويض بأنه "غير دستوري". الكتابة نيويوركروصرح عزرا كلاين أن "النتيجة النهائية كانت. سياسة حظيت في السابق بتأييد واسع داخل الحزب الجمهوري واجهت فجأة معارضة موحدة". [109] نيويورك تايمز لوحظ لاحقًا: "قد يكون من الصعب تذكره الآن ، نظرًا للوحشية التي يهاجمها بها العديد من الجمهوريين باعتباره هجومًا على الحرية ، لكن النص الوارد في قانون الرعاية الصحية للرئيس أوباما الذي يطالب جميع الأمريكيين بشراء التأمين الصحي له جذوره في التفكير المحافظ". [110] [111]

جذبت مفاوضات الإصلاح أيضًا قدرًا كبيرًا من الاهتمام من قبل جماعات الضغط ، [112] بما في ذلك صفقات بين بعض جماعات الضغط ودعاة القانون لكسب دعم الجماعات التي عارضت جهود الإصلاح السابقة ، كما حدث في عام 1993. [113] [114] ] وثقت مؤسسة Sunlight Foundation العديد من العلاقات المبلغ عنها بين "مجمع جماعات الضغط الصحي" والسياسيين في كلا الحزبين الرئيسيين. [115]

خلال العطلة الصيفية للكونغرس في أغسطس / آب 2009 ، عاد العديد من الأعضاء إلى مناطقهم واستضافوا اجتماعات مجلس المدينة لاستطلاع الرأي العام بشأن المقترحات. خلال العطلة ، نظمت حركة حزب الشاي احتجاجات واستهدفت العديد من الجماعات والأفراد المحافظين اجتماعات مجلس النواب في الكونغرس للتعبير عن معارضتهم لمشاريع قوانين الإصلاح المقترحة. [97] كان هناك أيضًا العديد من التهديدات الموجهة ضد أعضاء الكونجرس على مدار مناقشات الكونجرس ، وتم منح العديد منهم حماية إضافية. [116]

للحفاظ على تقدم العملية التشريعية ، عندما عاد الكونغرس من العطلة ، ألقى الرئيس أوباما في سبتمبر 2009 خطابًا في جلسة مشتركة للكونغرس لدعم مفاوضات الكونجرس الجارية ، لإعادة التأكيد على التزامه بالإصلاح وتحديد مقترحاته مرة أخرى. [117] أقر فيه باستقطاب النقاش ، واقتبس خطابًا من السناتور الراحل تيد كينيدي يحث على الإصلاح: "ما نواجهه هو قبل كل شيء قضية أخلاقية على المحك ليست فقط تفاصيل السياسة ، ولكن المبادئ الأساسية للعدالة الاجتماعية وشخصية بلدنا ". [118] في 7 نوفمبر ، أقر مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الميسرة لأمريكا بتصويت 220-215 وأحاله إلى مجلس الشيوخ لإقراره. [97]

تحرير مجلس الشيوخ

بدأ مجلس الشيوخ العمل على مقترحاته الخاصة بينما كان مجلس النواب لا يزال يعمل على قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة لأمريكا. بدلاً من ذلك ، تبنى مجلس الشيوخ HR 3590 ، مشروع قانون يتعلق بالإعفاءات الضريبية للإسكان لأعضاء الخدمة. [119] نظرًا لأن دستور الولايات المتحدة يتطلب إصدار جميع مشاريع القوانين المتعلقة بالإيرادات في مجلس النواب ، [120] فقد تبنى مجلس الشيوخ هذا القانون منذ أن أقره مجلس النواب لأول مرة كتعديل متعلق بالإيرادات لقانون الإيرادات الداخلية. ثم تم استخدام مشروع القانون كوسيلة لمجلس الشيوخ لمقترح إصلاح الرعاية الصحية الخاص بهم ، ومراجعة محتوى القانون بالكامل. [121] سيتضمن مشروع القانون بصيغته المعدلة في النهاية عناصر من المقترحات التي تم الإبلاغ عنها بشكل إيجابي من قبل لجان الصحة والمالية في مجلس الشيوخ.

مع تعهد الأقلية الجمهورية في مجلس الشيوخ بتعطيل أي مشروع قانون لم يؤيدوه ، مما يتطلب تصويتًا جلديًا لإنهاء المناقشة ، سيكون من الضروري الحصول على 60 صوتًا للحصول على إقرار في مجلس الشيوخ. [122] في بداية الكونجرس رقم 111 ، حصل الديمقراطيون على 58 صوتًا فقط ، وكان مقعد مجلس الشيوخ في مينيسوتا الذي سيفوز به آل فرانكن لا يزال يخضع لعملية إعادة فرز الأصوات ، وكان آرلين سبكتر لا يزال عضوًا جمهوريًا.

للوصول إلى 60 صوتًا ، أجريت مفاوضات لتلبية مطالب الديمقراطيين المعتدلين ، ولمحاولة جذب العديد من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين ، تم إيلاء اهتمام خاص لبوب بينيت (جمهوري عن ولاية يوتا) وتشاك جراسلي (جمهوري عن ولاية آيوا) ومايك إنزي (جمهوري) -WY) ، وأولمبيا سنو (R-ME). استمرت المفاوضات حتى بعد 7 تموز (يوليو) - عندما أدى آل فرانكين اليمين الدستورية ، وفي ذلك الوقت كان آرلين سبكتر قد غير حزبه - بسبب الخلافات حول جوهر مشروع القانون ، الذي كان لا يزال قيد الصياغة في اللجنة ، ولأن الديمقراطيين المعتدلين كانوا يأملون في الفوز دعم من الحزبين. ومع ذلك ، في 25 أغسطس ، قبل طرح مشروع القانون للتصويت ، توفي تيد كينيدي - وهو مدافع قديم عن إصلاح نظام الرعاية الصحية - وحرم الديمقراطيين من تصويتهم الستين. قبل شغل المقعد ، تم لفت الانتباه إلى السناتور سنو بسبب تصويتها لصالح مشروع القانون في اللجنة المالية في 15 أكتوبر ، لكنها ذكرت صراحة أن هذا لا يعني أنها ستدعم مشروع القانون النهائي. [102] تم تعيين بول كيرك كبديل مؤقت للسيناتور كينيدي في 24 سبتمبر.

بعد تصويت لجنة المالية ، تحولت المفاوضات إلى مطالب الديمقراطيين المعتدلين لإنهاء دعمهم ، الذين ستكون أصواتهم ضرورية لكسر الجمود الجمهوري. ركز زعيم الأغلبية هاري ريد على إرضاء الأعضاء الوسطيين في التجمع الحزبي الديمقراطي حتى تضاءلت المناقصات إلى جو ليبرمان من ولاية كونيتيكت ، وهو مستقل تجمع مع الديمقراطيين ، وبن نيلسون من نبراسكا. ليبرمان ، على الرغم من المفاوضات المكثفة بحثًا عن حل وسط من قبل ريد ، رفض دعم الخيار العام ، حيث تم منح الامتياز فقط بعد أن وافق ليبرمان على الالتزام بالتصويت على مشروع القانون إذا لم يتم تضمينه ، [102] [123] على الرغم من أنه كان دعم الأغلبية في الكونجرس. [124] كان هناك جدل بين مؤيدي مشروع القانون حول أهمية الخيار العام ، [125] على الرغم من أن الغالبية العظمى من المؤيدين خلصوا إلى أنه كان جزءًا صغيرًا من الإصلاح العام ، [123] وأن نضال الديمقراطيين في الكونجرس من أجل فازت بامتيازات مختلفة شملت التنازلات المشروطة التي تسمح للولايات بإنشاء خيارات عامة قائمة على الدولة ، [124] على سبيل المثال فيرمونت جرين ماونتن كير. [126]

مع كل ديمقراطي آخر يؤيد الآن ومعارضة كل الجمهوريين الآخرين بشكل علني الآن ، انتقل البيت الأبيض وريد إلى معالجة مخاوف السناتور نيلسون من أجل كسب دعم مضاد للمماطلة لمشروع القانون [127] الذي توصلوا إليه في هذه المرحلة إلى أنه " كان مضيعة للوقت في التعامل مع [سنو] "[128] لأنه بعد تصويتها لمشروع القانون في اللجنة المالية ، تعرضت سنو لضغط شديد من القيادة الجمهورية في مجلس الشيوخ التي عارضت الإصلاح. [129] (تقاعدت سنو في نهاية ولايتها ، مشيرة إلى التحزب والاستقطاب). [130] بعد مفاوضات أخيرة استمرت 13 ساعة ، فاز نيلسون بدعم مشروع القانون بعد تنازلين: حل وسط بشأن الإجهاض ، وتعديل لغة القانون "لمنح الدول الحق في حظر تغطية الإجهاض في بورصات التأمين الخاصة بهم ، "الأمر الذي يتطلب من المستهلكين دفع تكاليف الإجراء من جيبهم إذا قررت الولاية ذلك وتعديلًا لتقديم معدل أعلى لسداد نفقات Medicaid في ولاية نبراسكا. [97] [131] تمت الإشارة إلى النصف الأخير من التسوية بشكل ساخر باسم "Cornhusker Kickback" [132] وتم إلغاؤه لاحقًا من خلال مشروع قانون تعديل التسوية اللاحق.

في 23 كانون الأول (ديسمبر) ، صوّت مجلس الشيوخ 60-39 لإنهاء النقاش حول مشروع القانون: تصويت جماعي لإنهاء المماطلة من قبل المعارضين. ثم تم تمرير مشروع القانون بتصويت 60-39 في 24 ديسمبر 2009 ، مع تصويت جميع الديمقراطيين واثنين من المستقلين ، وجميع الجمهوريين صوتوا ضده باستثناء واحد (Jim Bunning (R-KY) ، لم يصوت). [133] تمت المصادقة على مشروع القانون من قبل AMA و AARP. [134]

بعد عدة أسابيع من التصويت ، في 19 يناير 2010 ، انتخب الجمهوري من ولاية ماساتشوستس سكوت براون لمجلس الشيوخ في انتخابات خاصة ليحل محل الراحل تيد كينيدي ، بعد أن قام بحملة لإعطاء الأقلية الجمهورية التصويت الحادي والأربعين اللازم للحفاظ على المماطلة ، حتى التوقيع على التوقيعات. باسم "سكوت 41". [97] [135] [136] أصبحت الانتخابات الخاصة ذات أهمية في نقاش الإصلاح بسبب تأثيرها على العملية التشريعية. الأول كان نفسيًا: الأهمية الرمزية لفقدان المقعد الديمقراطي التقليدي ("الأزرق") في ماساتشوستس الذي كان يشغله سابقًا تيد كينيدي ، وهو دعم قوي للإصلاح ، جعلت العديد من الديمقراطيين في الكونجرس قلقين بشأن التكلفة السياسية لتمرير مشروع قانون. [137] [138] كان التأثير الثاني أكثر عملية: فقد أدى فقدان الأغلبية العظمى للديمقراطيين إلى تعقيد الاستراتيجية التشريعية لمؤيدي الإصلاح. [138]

تحرير المنزل

كان انتخاب سكوت براون يعني أن الديمقراطيين لم يعد بإمكانهم كسر المماطلة في مجلس الشيوخ. رداً على ذلك ، قال رئيس موظفي البيت الأبيض رام إيمانويل إن على الديمقراطيين تقليص مشروع قانون أقل طموحًا رفضته رئيسة مجلس النواب نانسي بيلوسي ، ورفضت نهج إيمانويل المصغر ووصفه بأنه "رعاية كيدي". [139] [140] كما أصر أوباما على الإصلاح الشامل ، وأعطته الأخبار التي تفيد بأن Anthem في كاليفورنيا تعتزم رفع معدلات أقساط التأمين لمرضاها بنسبة تصل إلى 39٪ ، حجة جديدة لطمأنة الديمقراطيين المتوترين بعد فوز سكوت براون . [139] [140] في 22 فبراير ، طرح أوباما اقتراحًا "يميل إلى مجلس الشيوخ" لتوحيد مشاريع القوانين. [141] كما عقد اجتماعاً في 25 فبراير / شباط مع قادة من كلا الحزبين يحثون على تمرير مشروع قانون الإصلاح. [97] أثبتت القمة نجاحها في تحويل الرواية السياسية بعيدًا عن خسارة ماساتشوستس إلى سياسة الرعاية الصحية. [140]

مع خسارة الديمقراطيين لأغلبية ساحقة ضد التعطيل في مجلس الشيوخ ، ولكن بعد تمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ بـ 60 صوتًا في 24 ديسمبر ، كان الخيار الأكثر قابلية للتطبيق لمؤيدي الإصلاح الشامل هو أن يتخلى مجلس النواب عن مشروع قانون الإصلاح الصحي الخاص به ، قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة لأمريكا ، وتمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ ، قانون حماية المريض والرعاية الصحية ، بدلاً من ذلك. شجع العديد من خبراء السياسة الصحية مجلس النواب على تمرير نسخة مجلس الشيوخ من مشروع القانون. [142] ومع ذلك ، لم يكن النواب الديمقراطيون سعداء بمحتوى مشروع قانون مجلس الشيوخ ، وكانوا يتوقعون أن يكونوا قادرين على التفاوض بشأن التغييرات في مؤتمر مجلس النواب ومجلس الشيوخ قبل تمرير مشروع القانون النهائي. [138] مع هذا الخيار خارج الطاولة ، حيث أن أي مشروع قانون ينبثق عن المؤتمر يختلف عن مشروع قانون مجلس الشيوخ يجب أن يتم تمريره في مجلس الشيوخ على خلاف جمهوري آخر ، وافق معظم الديمقراطيين في مجلس النواب على تمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ بشرط تعديله. بواسطة فاتورة لاحقة. [138] قاموا بصياغة قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم ، والذي يمكن تمريره عبر عملية المصالحة. [139] [143] [144] على عكس القواعد التي تخضع للنظام العادي ، وفقًا لقانون ميزانية الكونجرس لعام 1974 ، لا يمكن أن تخضع المصالحة للمماطلة ، الأمر الذي يتطلب كسر 60 صوتًا ، ولكن العملية تقتصر على تغييرات الميزانية ولهذا السبب لم يكن بالإمكان استخدام الإجراء لتمرير مشروع قانون إصلاح شامل في المقام الأول ، مثل قانون مكافحة الفساد ، بسبب اللوائح غير المتعلقة بالميزانية بطبيعتها.[145] [146] في حين أن مشروع قانون مجلس الشيوخ الذي تم تمريره بالفعل لم يكن من الممكن تقديمه من خلال المصالحة ، فإن معظم مطالب الديمقراطيين في مجلس النواب كانت متعلقة بالميزانية: "هذه التغييرات - مستويات دعم أعلى ، وأنواع مختلفة من الضرائب التي يجب دفعها ، وإلغاء برنامج نبراسكا الطبي صفقة - تتضمن بشكل أساسي الضرائب والإنفاق. بعبارة أخرى ، إنها بالضبط أنواع السياسات المناسبة تمامًا للمصالحة ". [143]

كانت العقبة المتبقية هي مجموعة محورية من الديمقراطيين المؤيدين للحياة ، الذين ترددوا في البداية في دعم مشروع القانون ، بقيادة عضو الكونجرس بارت ستوباك. وجدت المجموعة أن إمكانية التمويل الفيدرالي للإجهاض ستكون جوهرية بما يكفي لتبرير المعارضة. لم يتضمن مشروع قانون مجلس الشيوخ لغة ترضي مخاوفهم بشأن الإجهاض ، لكنهم لم يتمكنوا من تضمين لغة إضافية من هذا القبيل في مشروع قانون المصالحة ، لأنه سيكون خارج نطاق العملية بحدود ميزانيتها. بدلاً من ذلك ، أصدر الرئيس أوباما الأمر التنفيذي 13535 ، الذي أعاد التأكيد على المبادئ الواردة في تعديل هايد. [147] حاز هذا الامتياز على دعم ستوباك وأعضاء مجموعته وضمن تمرير مشروع القانون. [144] [148] أقر مجلس النواب مشروع قانون مجلس الشيوخ بأغلبية 219 صوتًا مقابل 212 صوتًا في 21 مارس 2010 ، مع 34 ديمقراطيًا وجميع الجمهوريين 178 صوتوا ضده. [149] في اليوم التالي ، قدم الجمهوريون تشريعات لإلغاء مشروع القانون. [150] وقع أوباما على قانون مكافحة الفساد ليصبح قانونًا في 23 مارس / آذار 2010. [151] كما تم تمرير مشروع قانون التعديل ، قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم ، من قبل مجلس النواب في 21 مارس / آذار ، ثم من قبل مجلس الشيوخ عبر المصالحة في 25 مارس / آذار ، ووقعه الرئيس أوباما أخيرًا في 30 مارس.

اتخذت بضع ولايات خطوات نحو تغطية الرعاية الصحية الشاملة ، وأبرزها مينيسوتا وماساتشوستس وكونيتيكت. ومن الأمثلة على ذلك قانون إصلاح الصحة في ولاية ماساتشوستس لعام 2006 [152] وخطة SustiNet في ولاية كونيتيكت لتوفير الرعاية الصحية لسكان الولاية. [١٥٣] أدى تدفق أكثر من ربع مليون مقيم مؤمن عليهم حديثًا إلى اكتظاظ غرف الانتظار وأطباء الرعاية الأولية الذين يعانون من نقص في المعروض بالفعل في ولاية ماساتشوستس. [154] بينما لا تحاول الولايات الأخرى تأمين جميع سكانها ، إلا أنها تغطي أعدادًا كبيرة من الناس عن طريق تعويض المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين باستخدام ما يوصف عمومًا بأنه مخطط رعاية خيرية. الاستراتيجية الأخيرة. [ بحاجة لمصدر ]

تم اقتراح العديد من الاستفتاءات الفردية على مستوى الولاية ، ولكن حتى الآن فشلت جميعها: كاليفورنيا في 1994 ، [155] ماساتشوستس في 2000 ، وأوريغون في 2002. [156] أقر المجلس التشريعي لولاية كاليفورنيا مرتين SB 840 ، قانون الرعاية الصحية لجميع سكان كاليفورنيا ، وهو نظام رعاية صحية يدفعه الفرد. في المرتين ، استخدم الحاكم أرنولد شوارزنيجر (يمين) حق النقض ضد مشروع القانون ، مرة في عام 2006 ومرة ​​أخرى في عام 2008. [157] [158] [159]

تختلف النسبة المئوية للسكان غير المؤمن عليهم من دولة إلى أخرى. في عام 2008 كان لدى تكساس أعلى نسبة من السكان الذين ليس لديهم تأمين صحي ، 24٪. [١٦٠] كان لنيو مكسيكو ثاني أعلى نسبة من غير المؤمن عليهم في ذلك العام بنسبة 22٪. [160]

تلعب الدول مجموعة متنوعة من الأدوار في نظام الرعاية الصحية بما في ذلك مشتري الرعاية الصحية ومنظمي مقدمي الخدمات والخطط الصحية ، [161] مما يمنحهم فرصًا متعددة لمحاولة تحسين كيفية عمله. بينما تعمل الدول بنشاط على تحسين النظام بعدة طرق ، لا يزال هناك مجال أمامها للقيام بالمزيد. [162]

أنشأت إحدى البلديات ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، برنامجًا لتوفير الرعاية الصحية لجميع المقيمين غير المؤمن عليهم (صحية سان فرانسيسكو). [ بحاجة لمصدر ]

في يوليو / تموز 2009 ، أقرت ولاية كونيتيكت خطة تسمى SustiNet ، بهدف تحقيق تغطية الرعاية الصحية لـ 98٪ من سكانها بحلول عام 2014. [153] أنشأ قانون SustiNet مجلسًا من تسعة أعضاء لتقديم توصيات إلى الهيئة التشريعية ، بحلول يناير / كانون الثاني. 1 ، 2011 ، تفاصيل وعملية تنفيذ خطة رعاية صحية مؤمنة ذاتيًا تسمى SustiNet. يجب أن تتناول التوصيات (1) العرض التدريجي لخطة SustiNet لموظفي الدولة والمتقاعدين ، والمستفيدين من HUSKY A و B ، والأشخاص الذين ليس لديهم تأمين برعاية صاحب العمل (ESI) أو مع ESI غير ميسور التكلفة ، وأصحاب العمل الصغار والكبار ، وغيرهم ( 2) إنشاء كيان يمكنه التعاقد مع شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية ، وتحديد معدلات السداد ، وتطوير دور طبية للمرضى ، وتشجيع استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية (3) حزمة مزايا نموذجية و (4) التوعية العامة وطرق تحديد المواطنين غير المؤمن عليهم. [163] يجب على المجلس إنشاء لجان لتقديم توصيات إليه حول تكنولوجيا المعلومات الصحية ، والمنازل الطبية ، والرعاية السريرية وإرشادات السلامة ، والرعاية الوقائية والنتائج الصحية المحسنة. ينشئ القانون أيضًا غرفة مقاصة معلومات مستقلة لإبلاغ أصحاب العمل والمستهلكين والجمهور حول SustiNet وخطط الرعاية الصحية الخاصة وإنشاء فرق عمل لمعالجة السمنة واستخدام التبغ وقضايا القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. كان تاريخ سريان قانون SustiNet هو 1 يوليو 2009 ، بالنسبة لمعظم الأحكام. [163]

في مايو 2011 ، أصبحت ولاية فيرمونت أول ولاية تمرر تشريعًا ينشئ نظامًا للرعاية الصحية دافعًا واحدًا. ينص التشريع ، المعروف باسم القانون 48 ، على الرعاية الصحية في الولاية على أنها "حق من حقوق الإنسان" ويلقي بالمسؤولية على الدولة لتوفير نظام رعاية صحية يلبي احتياجات مواطني ولاية فيرمونت على أفضل وجه. في ديسمبر 2014 ، علق حاكم ولاية فيرمونت خطط تنفيذ نظام دافع واحد بسبب تكلفته. [ بحاجة لمصدر ]


تاريخ طويل من إصلاح الرعاية الصحية الرئاسية الفاشلة

حاول العديد من الرؤساء تلبية الحاجة إلى إصلاح الرعاية الصحية على مدى سنوات عديدة. نشر مصدر الأخبار الطبية Medscape مؤخرًا مقالًا مثيرًا للاهتمام ألهم هذا العمود وكان بمثابة المرجع الرئيسي لي.

في عام 1944 ، أصبح الرئيس فرانكلين دي روزفلت أول رئيس يعلن بشكل لا لبس فيه أن الرعاية الطبية الكافية والصحة الجيدة هي حقوق كل مواطن ويجب معالجتها من قبل الحكومة الفيدرالية. في عام 1948 دعا الرئيس هاري ترومان إلى نظام رعاية صحية وطني. اقترح التأمين الصحي الفيدرالي الطوعي المدفوع من خلال ضرائب الرواتب. لم يتم سنه قط. قال ترومان: "نحن فخورون بجودة الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. . ومع ذلك ، فإن الحقيقة هي أن معظم أفراد شعبنا لا يستطيعون دفع تكاليف الرعاية التي يحتاجون إليها ". تبدو مألوفة؟

دعا الرئيس دوايت أيزنهاور إلى وضع خطة صحية وطنية. في عام 1956 ، قال: "يجب أن نساعد في تحمل التكاليف الباهظة والمتزايدة للمرض والاستشفاء. . ودعا إلى "إعادة التأمين" الفيدرالي الصحي والنهوض بـ "التأمين الصحي الطوعي" ، خاصةً لكبار السن. لم يتم إنشاء خطته.

أعرب جون كينيدي عن أسفه لأن المعجزات الطبية الحديثة كانت في كثير من الأحيان بعيدة عن متناول العديد من الأمريكيين بسبب نقص الدخل ومرافق الرعاية الصحية والمهنيين الصحيين. دعا إلى برنامج الرعاية الصحية الفيدرالية لكبار السن. ثم حدث إصلاح الرعاية الصحية حقًا في عهد الرئيس ليندون جونسون. تم تعديل قانون الضمان الاجتماعي في عام 1965 لإنشاء برامج Medicare و Medicaid ، التي تم انتقادها في ذلك الوقت باعتبارها الطب الاجتماعي. من المثير للسخرية أنه على الرغم من أن الجمهوريين يعتبرون Obamacare استيلاءًا فيدراليًا على الرعاية الصحية ، إلا أنهم يدعمون بشكل عام الرعاية الطبية بقوة.

وصف الرئيس ريتشارد نيكسون أمريكا بأنها أغنى دولة في العالم ولكن "حان الوقت لتصبح أكثر دول العالم صحة". وأكد أنه لا ينبغي لأحد أن يمر دون رعاية طبية أساسية بسبب عدم قدرته على الدفع. الرئيس جيرالد فورد ، على الرغم من أنه ضد برنامج الرعاية الصحية الوطنية ، فقد دعا إلى تغطية صحية كارثية من خلال الرعاية الطبية التي من شأنها أن تحد بشكل كبير من التكاليف الفردية.كما دعا إلى دمج 16 برنامجًا فيدراليًا بما في ذلك برنامج Medicaid في صندوق منح حكومي بقيمة 10 مليارات دولار.

ريتشارد فيلدمان (الصورة: مقدمة)

في عام 1981 ، دفع الرئيس جيمي كارتر أيضًا من أجل رعاية صحية شاملة وشاملة. تضمنت خطته تغطية صاحب العمل الإلزامية والانتقال إلى نموذج السداد المرتقب لاستبدال مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة. ما زلنا نتحدث كثيرًا عن القيام بذلك.

اهتم الرئيس رونالد ريغان بخفض التكاليف والحد من النمو الإضافي في Medicare و Medicaid. كما شجع الحكومة والقطاع الخاص على العمل معًا لتوفير تأمين ميسور التكلفة لأولئك المهددين بمرض كارثي ماليًا.

كانت "هيلياريكير" أثناء إدارة الرئيس بيل كلينتون مثيرة للجدل بشدة. فشلت هذه المبادرة المعقدة والطموحة للغاية القائمة على اتحاد شركات التأمين الخاص. ومع ذلك ، تم سن برنامج التأمين الصحي للأطفال ، الذي يغطي 5 ملايين طفل.

روج الرئيس جورج بوش لعدد من المقترحات بما في ذلك حسابات التوفير الصحية ، والخطط الصحية للجمعيات للشركات الصغيرة ، والمراكز الصحية المجتمعية للفقراء. مثل والده ، الرئيس جورج إتش. بوش ، قام بترويج الإعفاءات الضريبية للتأمين الصحي لذوي الدخل المنخفض.

كان Obamacare أكبر تقدم في تغطية التأمين الصحي منذ Medicare. حصل عشرون مليون شخص إضافي ، من ذوي الدخل المنخفض إلى حد كبير ، على تغطية تأمينية ، وكثير منهم لأول مرة في حياتهم. لقد وقعت ضحية لتقاعس الكونجرس عن إصلاح عيوبها.

نحن الآن نناقش موضوع "Trumpcare". هذه المحاولة الجمهورية القادمة لإصلاح نظام الرعاية الصحية لدينا ستؤدي بلا شك إلى تقليل عدد الأشخاص المؤمن عليهم ، وهي تستند إلى هيكل من التدخلات التي أعتقد أنها محكوم عليها بالفشل.

العديد من نفس القضايا التي نناقشها اليوم قد عالجها الرؤساء دون جدوى على مدى الثمانين سنة الماضية. هل سنضيف ترامب إلى قائمة المحاولات الرئاسية الفاشلة؟

ريتشارد فيلدمان طبيب ومفوض سابق للصحة في ولاية إنديانا.


تاريخ من خطة الرعاية الصحية الوطنية للرئيس ترومان و # 039

وافقت المحكمة العليا الأمريكية على الاستماع إلى طعن آخر في دستورية قانون الرعاية الميسرة.

تجادل القضية ، King v. Burwell ، أنه بسبب الصياغة الواردة في بند من ACA ، الأشخاص الذين يحصلون على التأمين من خلال التبادل الفيدرالي وليس التبادل الذي تديره الدولة لا ينبغي أن يكونوا مؤهلين للحصول على إعانات ائتمانية ضريبية.

مع استمرار معركة Obamacare ، يعتقد الدكتور هوارد ماركيل ، الطبيب والمؤرخ الطبي من جامعة ميشيغان ، أنه قد يكون من المفيد العودة إلى الوراء - 69 عامًا ، إلى هذا اليوم بالضبط ، 19 نوفمبر ، في عام 1945. وكان ذلك عندما الرئيس هاري طرح ترومان فكرة رائدة: برنامج رعاية صحية وطني "شامل".

يقول ماركيل بعد سبعة أشهر من رئاسته ، وضع الرئيس ترومان خطة من خمس نقاط لبرنامج رعاية صحية وطني. جاء ذلك من قلق الرئيس ترومان من عدم وجود عدد كافٍ من الأطباء في المناطق الريفية بالولايات المتحدة.

أراد ترومان أن يرى كل أمريكي يتمتع بإمكانية الوصول إلى خطة تأمين صحي ، وأراد أي شخص لا يستطيع العمل بسبب المرض أن يتلقى شيكًا لدعم فقدان الدخل. كانت الجمعية الطبية الأمريكية من أشد المعارضين لهذه الخطة.

يقول ماركيل إن الطريقة التي قسمت بها خطة ترومان الأمة تشبه بشكل مخيف الانقسامات التي شوهدت في الجدل الحالي حول قانون مكافحة الفساد. يقول ماركيل: "أعتقد أن الوقت قد حان حقًا لأن نأخذ نفسًا عميقًا ونفكر في مدى أهمية ذلك لصحة الأمة. ليس فقط الصحة الجسدية ، ولكن الصحة الاقتصادية والاجتماعية لنا جميعًا للحصول على حزمة التأمين الصحي التي تعتني بنا عندما نكون مرضى ".


مناقشة الرعاية الصحية: الرئيس كلينتون يذهب إلى أرض ترومان في دفع لـ & # x27Give & # x27em Health & # x27

في محاولة لاستخلاص بعض السحر من نجم الخردة السياسيين ، جاء الرئيس كلينتون إلى مسقط رأس هاري ترومان و # x27s اليوم لبدء حملة ممتدة من أجل مشروع قانون رعاية صحية يوفر تغطية شاملة.

غلف نفسه بسمعة أول رئيس يقترح تشريعًا لضمان التأمين الصحي الشامل ، وشبه السيد كلينتون معارضي مثل هذا التشريع اليوم بمعارضي ترومان. قال إن كليهما اعتمد على مناشدات الفرقة والخوف.

كل هذا الصراخ والصراخ ، ما يؤذي أمريكا اليوم حقًا هو أننا نصرخ كثيرًا ونستمع قليلًا جدًا ، ونتحدث بنبرة محترمة قليلًا ، "أخبر السيد كلينتون حشدًا من عدة آلاف في ساحة المحكمة.

حاول السيد كلينتون تصوير معركة الرعاية الصحية على أنها معركة ضد الرافضين ضد الرئيس. وفي حديثه أمام تمثال ترومان ، الذي تآكلت ذكرياته بشكل جيد مع التاريخ ، وضع السيد كلينتون إصبعه في المنصة وقدم دفاعًا حماسيًا عن سجله العام كرئيس.

وقالوا: "قالوا إننا سوف ندمر الاقتصاد". وبدلا من ذلك أعدناها لأننا لم نرضخ لهذه الكراهية وخطاب الانقسام والدمار ومضينا قدما. & quot

قال إنه مثلما اضطر ترومان إلى توجيه الأمريكيين في الفترة الانتقالية بعد الحرب العالمية الثانية ، كان يحاول توجيه الأمريكيين إلى القرن الحادي والعشرين. وقال كلينتون إنه مثلما واجه ترومان الهجمات ، فإنه يواجه الهجمات.

"عندما يغادر الناس حقبة واحدة ، عندما يمكن للجميع النظر إلى المستقبل من خلال نفس مجموعة النظارات وعليهم اختيار مجموعة أخرى من النظارات لمعرفة كيفية فهم الأشياء ، فنحن دائمًا معرضون للخطر ،" & مثل تفكر في حياتك الخاصة. في كل مرة يُطلب منك & # x27ve التغيير ، قد يكون لديك مزيج من الأمل والخوف. والاختبار الحقيقي في كل مرة هو ، هل ستتغلب مخاوفك عليك وهل ستستسلم ، أم أنك ستعيش وفقًا لآمالك وشجاعتك وتتقدم للأمام وتنمو وتصبح أفضل؟ هذا هو الاختبار للولايات المتحدة اليوم. & quot

قال السيد كلينتون ، بمقارنة الهجمات على السيد ترومان بتلك التي يواجهها الآن: "ماذا قالوا؟ & # x27Harry Truman & # x27s ليبرالي راديكالي. هو & # x27s للطب الاجتماعي. هو & # x27s لحكومة كبيرة. هو & # x27s سيقضي على هذا البلد. & # x27

"حسنًا ، الحقيقة هي أن هاري ترومان كان لديه قيم الاستقلال ، Mo. ،. كان لديه فكرة قديمة مفادها أننا نقدر العمل والأسرة والإيمان. ويجب على الأشخاص الذين يعملون بجد ويلعبون وفقًا للقواعد أن يساعدوا بعضهم البعض عندما يحتاجون إليها ، ويجب أن ينضموا معًا لمساعدة أنفسهم ومساعدة أطفالهم على التمتع بحياة أفضل.

وصل الرئيس ممسكًا بيد زوجته هيلاري ، وكان نائب الرئيس آل غور وزوجته تيبر في الخلف. كانت هذه هي المرة الأولى التي يذهب فيها الزوجان في موعد سياسي مزدوج منذ الحملة الرئاسية عام 1992. كانوا يأملون أن يوفر ظهورهم روحًا من الإثارة للدفع النهائي لنسخة ما من خطة الرعاية الصحية التي سيتم تمريرها هذا العام ، حيث يستعد كل من مجلس الشيوخ ومجلس النواب لتناول الفواتير قبل العطلة الصيفية.

وأشاد السيد كلينتون بمشروع القانون الذي كشف عنه قادة مجلس النواب يوم الجمعة ، وشدد على اختلافه عن الخطة التي قدمها في سبتمبر ، والتي ثبت أنها لا تحظى بشعبية حتى مع الأمريكيين الذين يدعمون أهدافها.

"إنه أبسط وأكثر مرونة وأكثر حساسية للأعمال الصغيرة ،" قال الرئيس عن مشروع قانون مجلس النواب. & quot؛ ذهب الناس البيروقراطية & # x27t لم يعجبهم. يمكن لجميع الأمريكيين الحفاظ على خطتهم الصحية وطبيبهم ، وسيحصل الجميع على تغطية. & quot

على الرغم من أن النسخة النهائية من الفاتورة الصحية قد لا تكون تحت سيطرتهم ، إلا أن آل كلينتون كانوا لا يزالون يدفعون جانبًا واحدًا. وقالت جيني تريزانو ، المتحدثة باسم البيت الأبيض ، إن خلاصة القول هي أن الرئيس يريد تغطية شاملة. & quot لذا سيدفع هو والسيدة الأولى وآل غورز ومجلس الوزراء الكونغرس خلال الأسبوعين المقبلين لتوفير تغطية شاملة. & quot

التقى الزوجان في البيت الأبيض بأربع حافلات سافرت من بورتلاند ، أوريغون ، كجزء من Health Security Express ، وهي قافلة من مؤيدي الرعاية الصحية ، مدفوعة من النقابات ومجموعات المناصرة ، وهي تشق طريقها إلى واشنطن برسالة. & quotPass it now! & quot كانت القافلة تجتذب حشودًا أقل حماسًا من تلك التي ألهمتها ، قافلة حافلات حملة كلينتون-جور ، عندما جذب الرجلان الكثير من المعجبين بهذه الطريقة لدرجة أن إحدى الصحف توجت بهما هارتثروبس في هارتلاند.

ألمحت سوزان كروثرز ، والدة راشيل كروثرز ، وهي مراهقة تعاني من مشاكل صحية خطيرة ، اليوم إلى الاحتجاجات التي اجتذبتها القافلة عندما قالت إنها عانت من المودة والصراع.

عندما تحدثت راشيل ، المصابة بالسرطان والصرع ، إلى الحشد اليوم ، يمكن سماع سخرية المحتجين خارج الميدان بوضوح.

صعدت السيدة غور ، وهي تتذكر الروتين خلال الحملة الرئاسية ، على المنصة أولاً لتدفئة الحشد. & quot حسنًا ، مرحبًا ، أنا & # x27m Tipper Gore ومن الرائع & # x27s أن أعود إلى Show Me State ، & quot ؛ قالت بأسلوبها الشمبانيا.

أخبرت الحشد عن مدى حبها للسيدة الأولى ، قدمت السيدة كلينتون ، مشيرة إلى أنها فقدت والدها وهذا لم يردعها - واصلت العمل يوميًا في الأسبوع لمساعدة كل أمريكي في الحصول على تغطية الرعاية الصحية.

ثم جاء دور السيدة كلينتون & # x27s. لقد حملت خطابًا تم تسليمه لها عندما هبطوا في مدينة كانساس سيتي بولاية ميزوري. وقالت إن الرسالة كانت من جينيفر دون لوكاس البالغة من العمر 8 سنوات وكانت مكتوبة بالقلم الرصاص على القرطاسية مع صورة حديقة حيوان سانت لويس. يدرب.

أخبرت جينيفر السيدة كلينتون أنها كانت بحاجة لعملية جراحية عندما كانت طفلة لأنها ولدت بثقب في قلبها. & quot للتأمين لا تريد العبث معي لأنني أمتلك جهاز تنظيم ضربات القلب ، & quot هي كتبت.

قالت السيدة كلينتون أمام الحشد ، ممسكة بالرسالة ، "لا أريد أن يكون لبلدنا ثقب في قلبه بعد الآن عندما يتعلق الأمر برعاية الأطفال المرضى مثل جينيفر. & quot Attack on Dole Plan

قام نائب الرئيس غور بهجوم فظ على المعارضة. & quot ما لا نحتاجه & # x27t هو خطة بوب دول & # x27s ، & quot هو قال. & quot إنه يشل الطبقة الوسطى ويؤذي الطبقة الوسطى. إنه يعطي شركات التأمين القول الفصل فيما يتم طرحه وإهماله. تخبر خطة Dole شركات التأمين أنه من المناسب فرض رسوم على كبار السن من الأمريكيين تصل إلى أربعة أضعاف ما يفرضه الأمريكيون الأصغر سنًا.

بدا أن الحشد يعكس النطاق الكامل للدعم والمعارضة والارتباك بشأن الرعاية الصحية. & quot تغطية الإجهاض في الخطة الصحية والطب الاجتماعي.

قال جيري راي كارل ، وهو سائق حافلة مدرسية يبلغ من العمر 57 عامًا من إندبندانس ، والذي نجح في الحصول على ست تذاكر للدخول إلى الحدث ، إنها لم تأت لدعم الرئيس في مجال الرعاية الصحية. لكنها لم تأت لمعارضته أيضًا.

& quot لقد جئت لأرى ويلي نيلسون ، ماذا أيضًا؟ & quot قالت السيدة كارل.

السيد.قام نيلسون بأداء مفضلاته القديمة مثل & quotWhiskey River & quot و & quotMama Don & # x27t دع أطفالك يكبرون ليكونوا رعاة بقر & quot قبل أن يتحدث الرئيس.

مارغريت إميفينا ، 47 عامًا ، سكرتيرة في مدينة كانساس ، حملت لافتة احتجاج كتب عليها: "الإجهاض هو أقصى إساءة للأطفال."

قالت السيدة إميفينا ، التي وصفت نفسها بأنها جزء من الفقراء العاملين ، "يجب ألا يكون للحكومة أي دور فيها ، ولا ينبغي للحكومة أن تأخذ سنتًا آخر من راتبي من أجل الإجهاض أو الطب الاجتماعي".

من ناحية أخرى ، اعتقدت فيكي ريدل ، 46 عامًا ، التي كانت تأكل النقانق مع الخردل بينما كانت تنتظر دخول الساحة ، أن الرئيس لم يذهب بعيدًا بما فيه الكفاية. قالت عاملة اجتماعية ، إنها تريد نظامًا مثل النظام الذي يمتلكه الكنديون ، وإنها مسرورة برؤية أحد المتظاهرين ، وهو رجل يحمل لافتة مناهضة للإجهاض ، يرتدي قميصًا مكتوبًا عليه ، "ساعدني ، أنا & # x27ve سقطت ويمكنني & # x27t الوصول إلى البيرة. & quot

& quot؛ هذا يقول كل شيء & quot؛ قالت السيدة ريدل وهي تقضم نقانقها.

خطط البيت الأبيض اليوم & # x27s لاستحضار ذكريات الحفل قبل 29 عامًا اليوم ، عندما سافر الرئيس ليندون جونسون إلى إندبندنس للتوقيع على مشروع قانون الضمان الاجتماعي للرعاية الطبية وتقديم تحية إلى ترومان ، الذي كان مبتهجًا إلى جانبه. اختار جونسون الاستقلال ، كما فعل السيد كلينتون ، لأن ترومان كان أول رئيس يقترح برنامجًا فيدراليًا للتأمين الصحي بموجب الضمان الاجتماعي.

قال السيد كلينتون اليوم: & quot؛ رفاق ، بدأت هذه المعركة قبل 60 عامًا. & quot؛ قبل خمسين عامًا ، جربها ترومان ثلاث مرات وفشل. قبل تسعة وعشرين عامًا ، جاء الرئيس جونسون إلى هذه المدينة للتوقيع على قانون Medicare ولإعطاء بطاقات Harry و Bess Truman Medicare 1 و 2.

& quot & # x27s إنهاء معركة هاري ترومان & # x27s. نحن & # x27 في منتصف الطريق إلى المنزل ، ويمكننا المضي قدمًا. & quot


ما يمكن أن يعلمنا إياه تاريخ دافع واحد في أمريكا

يعلمنا تاريخ أمريكا ذات الدافع الواحد درسًا واحدًا: يمكن للأقليات المصممة أن تحبط جهود الإصلاح الشعبية.

وبالمثل ، فإن جماعات الضغط في صناعة التأمين الصحي أبقت الخيار العام بعيدًا عن Obamacare. منذ عام 2010 ، منعت صناعة التأمين تنفيذ الكثير من Obamacare. وبالمثل ، يلقي بعض النقاد باللوم على أموال صناعة التأمين في الانتكاسات الأخيرة لساندرز في الانتخابات التمهيدية الرئاسية للحزب الديمقراطي.

سيبقى دافع واحد حلما في أمريكا حتى يتعلم مناصروها كيفية التغلب على الأقليات المصممة.


شاهد الفيديو: لماذا تعتبر خصخصة قطاع الصحة عقبة في طريق التغطية الصحية الشاملة


تعليقات:

  1. Bain

    هل تمزح؟

  2. Darragh

    أعني ، أنت تسمح بالخطأ. أعرض مناقشته. اكتب لي في PM ، سنتحدث.

  3. Oakden

    ما هي الكلمات ... سوبر ، فكر رائع

  4. Ormond

    أوصي لك أن تأتي لموقع حيث يوجد الكثير من المعلومات حول موضوع مثير للاهتمام لك.

  5. Backstere

    بيننا نتحدث ، يجب أن تحاول البحث في google.com

  6. Tin

    هراء

  7. Fenrizuru

    أنا آسف ، أنني أتدخل ، لكنني أقترح أن أذهب إلى آخر.

  8. Maunfeld

    في نظري انه أمر واضح. لن أبدأ في الكلام عن هذا الموضوع.



اكتب رسالة